显微镜下经外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的临床护理研究

何倩黄桂平任小华

（川北医学院附属二医院/四川绵阳四0四医院621000）

【摘要】目的：探讨显微镜下经外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的临床护理方法。方法：选取2012年10月至2013年10月来我院(川北医学院附属第二医院)神经外科接受显微镜下经外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血80例；随机将其分为两组(A/B组)，每组40例；A组对患者采取常规护理，B组在常规护理的基础上加用心理护理干预，观察两组患者的临床治疗效果及护理满意度，并对结果进行统计分析。结果：B组患者的临床疗效及护理满意度明显优于A组患者(p＜0.05)。结论：常规护理联合心理护理干预可以有效的提高高血压脑出血患者的临床疗效及护理满意度，值得临床推广。

【关键词】显微镜外侧裂基底节区高血压脑出血治疗临床护理疗效满意度

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0039-02

Nursingstudyoftreatinghypertensionbasalgangliaregioncerebralhemorrhagethroughlateralfissureofcerebrumregionundermicroscope

【Abstract】Objective:Exploringtheclinicalnursingoftreatinghypertensionbasalgangliaregioncerebralhemorrhagethroughlateralfissureofcerebrumregionundermicroscope.Methods:Radomlychoosing80hyertensivecerebralhemorrhagepatientswhoacceptedhematomacraniotomyremovalinneurosurgeryinthesecondaffiatedhospitalofnorthSichuanmedicalcollege.Radomlypidedintotwogroups(A/Bgroup),eachgrouphad40patients;Atookgeneralnursing,Btookgeneralnursingandpsychologicalcare;Observingtheclinicalteatingeffectandnursingsatisfaction.Results:ThetheclinicalteatingeffectandnursingsatisfactioninBgroupsisbetterthanAgroup(p＜0.05).Conclusion:Thegeneralnursingandpsychologicalcarecaneffectivelyimprovethetheclinicalteatingeffectandnursingsatisfactionofhypertensivecerebralhemorrhagepatients.

【Keywords】microscopelateralfissureofcerebrumregionbasalgangliaregionhypertensivecerebralhemorrhagetreatclinicalnursecurativeeffectsatisfaction

高血压脑出血(Ｈypertensiveintracrebralhemorrhage,HIH)是我国常见病、多发病，发病年龄多在50岁以上，尤其是60-70岁更多见；在我国随着人口老龄化的进展，高血压脑出血的发病率逐渐增加，急性发病，表现为突然剧烈头痛、头晕、呕吐，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点[1]。基底节是常见的出血部位，约占50%，生存下来的患者往往遗留不同程度的神经功能障碍[2]。临床上针对出血量大的基底节区脑出血患者临床上常常采取显微镜下经外侧裂入路手术治疗，然而决定患者预后好坏的往往在于积极、有效的术后护理；现将我院高血压脑出血患者行开颅血肿清除术后的临床护理措施报道如下：

1临床资料

患者一般情况

1.1随机选取2012年10月至2013年10月来我院(川北医学院附属第二医院)神经外科接受显微镜下经外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血患者80例；其中男35例、女45例；随机将其分为两组(A/B组)，每组40例；平均年龄62.00岁；所有患者均有高血压病史，均在入院时行头颅CT检查确定为高血压基底节区脑出血，且出血量大，具有手术指征，均在入院后行全麻下显微镜下经外侧裂入路手术。术后A组对患者采取常规护理，B组在常规护理的基础上加用心理护理干预。患者的一般情况如表1所示：

表1两组患者一般情况对比(n=40)

Tab1Thegeneralconditioncontrastbetweenthetwogroups(n=40)

两组患者一般情况对比无统计学意义(p＞0.05)

1.2临床护理方法

1.2.1常规护理方法

主要包括严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，给予吸痰维持呼吸道通畅，留置尿管防止尿储留；对患者进行心电监护，检测心率、脉搏、呼吸机血氧饱和度，必要时使用呼吸机辅助呼吸；及时发现生命体征及意识的变化；密切观察引流管是否通畅及引流液情况；密切观察患者出现喷射性呕吐等颅内压增高症状，防止误吸；观察患者胃管内胃液情况，注意有无消化道溃疡形成；观察四肢有无水肿及肿胀，注意有无深静脉血栓形成。早期对患者进行肢体等功能锻炼；密切注意患者血压情况[3456]。

1.2.2心理护理干预

主要包括对患者及其家属进行有效的语言交流，在关心患者疾病情况的基础上关心患者生活状况，同时关心患者家属的心理状况；协助患者及其家属将体内的情感释放出来，减少患者及其家属的焦虑症状；同时对患者及其家属的心理状态进行评估，给予必要的心理疏导，通过讲授成功案例，增强患者及其家属战胜疾病信心[78]。

临床观察指标

1.3观察两组患者临床效果，临床效果评价包括：1、治愈：残疾度为0级，功能受损评分减少大于90%；2、显著进步：残疾度为1-3级，功能受损评分减少大于45%；3、进步：功能受损评分减少大于18%；4、无效：功能受损评分减少小于18%，或出现增加。对两组患者及其家属进行护理满意度调查，采用匿名发放表格方式进行，护理满意度表格设计包括满意、一般、不满意三项。

1.4统计方法

采用spss14.0统计软件进行分析，计量资料结果以x-±s表示；两组比较采用对比设计t检验，差异具有统计学意义p＜0.05。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

B组患者临床疗效优于A组患者，其中B组治愈及显著进步患者明显优于A组(p＜0.05)。结果如表2图1所示：

表2两组患者临床疗效对比(n=40)

Tab2Theclinicalcurativeeffectcontrastbetweenthetwogroups(n=40)

A组vsB组(*p＜0.05)

图1两组患者临床疗效对比(n=40)

Fig1Theclinicalcurativeeffectcontrastbetweenthetwogroups(n=40)

2.2两组患者护理满意度比较

B组患者护理满意度明显优于A组，比较结果如表3图2所示：

表3两组患者护理满意度对比(n=40)

Tab3Thenursingsatisfactioncontrastbetweenthetwogroups(n=40)

A组vsB组(*p＜0.05)

图2两组患者护理满意度对比(n=40)

Fig2Thenursingsatisfactioncontrastbetweenthetwogroups(n=40)

3讨论

高血压脑出血是指非外伤性脑实质内出血，常在活动时、激动时、用力排便时由高血压伴发脑小动脉在血压骤升时破裂造成；起病急骤、病情凶险，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰[9]；一般表现为突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐，伴随躁动、嗜睡或昏迷；具有致死率、致残率高的特点[10]。基底节是常见的出血部位，从脑血管的解剖结构来看，基底节正处于颅底动脉环两个循环系统的交汇处，基底节灰质核团内的血管是高血压脑出血病变的好发部位，因而也是高血压脑出血最常见的好发部位，主要在壳核，占到高血压脑出血的半数以上。当出血量较少时，仅局限的壳核，临床症状常较轻，可无明显偏瘫、或仅有病变对侧肢体的轻偏瘫[11]。出血较多时，病人出现三偏综合征。对于基底节出血患者，血肿量小于30ml、中线移位小于5mm者一般经保守方法能够治愈，血肿大于60ml、中线明显移位且已发生脑疝者即使手术也常因术后严重并发症而死亡[12]。

高血压基底节脑出血患者在经治疗后多遗留不同程度的偏瘫和失语症，丧失劳动能力、生活不能自理，常常会出现以下一些心理变化：1、性格改变，由开朗变为沉默少言、表情淡漠及情感脆弱；2、情绪波动，由于从一个健康有工作能力突然变成一个瘫痪患者，患者从心理上不能接受，常表现为焦虑不安和悲观失望，甚至出现自杀倾向[13]。同时患者抗拒治疗，导致治疗效果不佳。故在临床工作当中，对于术后的高血压脑出血患者进行心理护理干预十分必要。

通过本研究，我们发现，在给予患者基础护理同时给予心理护理干预能够明显的提高患者的临床疗效、改善患者的预后、提高患者的满意度。对开颅血肿清除术后的高血压脑出血患者采取基础护理联合心理护理干预是生物-心理-社会医学模式在临床护理工作当中的应用；亦是优质护理服务在临床工作中的体现；在临床上采用科学的护理措施，为患者提供优质的护理服务，能有效的提高患者的临床疗效、提高患者及其家属的满意度。

参考文献

[1]王成太,谢德万,薛桦等.微创治疗高血压脑出血106例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):110-111.

[2]GoldsteinJN，FazenLE，SniderR，eta1．ContrastextravasationonCTangiographypredictshematomaexpansioninintraeerebralhemorhage[J]．Neurology，2007，68：889-894．

[3]彭慧玲.高血压脑出血术后偏瘫的康复护理[J].中国组织工程研究与临床康复,2001(18):132-132.

[4]王印红,邓燕宏.高血压脑出血51例术后护理体会[J].重庆医学,2009,38(12):1553-1554

[5]张小培,张广清,蒋革新等.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防止的效果[J].广东医学,2012,33(2):293-295.

[6]董莉.脑出血58例患者微创术治疗的护理体会[J].山东医药,2010,50(41):24-24.

[7]张同利,莫淑敏.浅论高血压脑出血患者的治疗与心理护理[J].第四军医大学学报,2008,29(23):2162-2162.

[8]王宝华,王永卿.高血压脑出血的临床研究进展[J].山东医药,2008,48(28):107-108.

[9]BarrasCD，TressBM，ChristensenS，eta1．DensityandshapeasCTpredictorsofintracerebralhemorhagegrowth[J].Stroke,2009,40:1325-1331．

[10]耿先江.高血压基底节区脑出血的手术治疗效果评价[J].中国医药指南,2013,11(31):98-99.

[11]王庆亮,杨郁野,丁俊连等.微创穿刺术治疗高血压基底节脑出血的临床价值分析[J].中国医药科学,2013,3(20):195-196.

[12]龙军,陈永红,李明等.高血压基底节区脑出血手术患者预后相关影响因素研究[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):13-15.

[13]李淳.高血压脑出血术后康复护理54例[J].中国实用护理杂志：下旬版,2005,21(6):18-18.