胰岛素泵治疗围手术期糖尿病临床观察

赵林海刘续鑫赵林星林玉华白朝英

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0109-02

【提要】选择60例外科手术后手术后应激状态下的糖尿病患者分别应用胰岛素皮下注射和胰岛素泵持续输注治疗，发现胰岛素泵持续输注治疗可以提高糖尿病患者手术后的血糖的稳定达标，减少胰岛素的每日总用量及低血糖的发生具有显著疗效。

【关键词】糖尿病胰岛素泵围手术期

糖尿病患者手术作为一种应激状态可以使体内儿茶酚胺胰高糖素生长激素及类固醇激素等激素分泌增多，胰岛素活性下降，使其代谢紊乱，势必导致糖尿病加重，血糖升高。糖尿病对外科手术的影响，主要取决于手术后2周血糖尿糖的控制。胰岛素泵的脉冲式连续输出方式（CSII）符合生理状态下胰岛素分泌，可以有效控制血糖，本研究观察应用胰岛素泵脉冲式连续输出（CSII）对外科手术后手术后应激状态下血糖的稳定达标及减少低血糖的发生的疗效观察。

1对象和方法

1.1对象2000年6月至2008年5月，在本院住院，平均年龄（60.7+6.9）（45～70岁）的外科择期手术后的2型糖尿病患者60例（糖尿病符合1999年WHO诊断标准[1]）术前血糖控制在7.25～8.34mmol/L。

60例2型糖尿病患者分为2组:胰岛素泵胰岛素脉冲式连续输出（CSII）组30例(男22例,女8例),平均年龄（60.7+6.9）（45～70岁）,糖尿病病程(8.6+3.5)年;每日多次皮下胰岛素（MSII）注射治疗组30例(男20例,女10例),平均年龄（60.8+6.3）（47～70岁）,糖尿病病程(8.6+3.4)年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程均相似。

1.2分组和指标测定（1）分组：胰岛素泵（美墩力公司）胰岛素（诺和灵R）脉冲式连续输出组用（美墩力公司）胰岛素泵，（诺和灵R）胰岛素连续使用手术后2周。每日多次皮下胰岛素（MSII）注射治疗组用胰岛素（诺和灵30R.普通胰岛素.）治疗2周。(2)观察项目及方法：FPG用氧化酶法；HBA1C用高压液相法，分别研究胰岛素脉冲式连续输出（CSII）及每日多次皮下胰岛素（MSII）注射治疗组两者对血糖的波动范围，胰岛素的每日总用量，低血糖的发生情况进行分析。

2结果

2.1胰岛素泵的脉冲式连续输出（CSII）组治疗期间FPG（4.6～11.3mmol/L），HBA1C（7.12+0.88）%,每日多次皮下胰岛素（MSII）注射治疗期间FPG（3.2+12.7mmol/L），HBA1C（7.02+0.55）%,两组治疗后FPG.HBA1C差别无统计学意义,但给予胰岛素泵的脉冲式连续输出（CSII）组治疗的患者无低血糖发生,每日多次皮下胰岛素（MSII）注射治疗期间的患者有4例发生低血糖。

2.2两组治疗后患者血糖均可以达标，但胰岛素脉冲式连续输出（CSII）明显优于每日多次皮下胰岛素（MSII）每日应用胰岛素的用量前者少，同时不同的注射方式减少了患着的多次皮下注射的不便，患者的可接受的程度高。

3讨论

胰岛素在糖尿病治疗中发挥重要作用，围手术期的血糖控制直接影响术后并发症的发生，而糖尿病患者的总死亡率比非糖尿病患者高1.5～2倍[2]。所以糖尿病患者血糖的有效控制对降低病人机体代谢紊乱，减少麻醉风险，减少感染率，促进伤口愈合是极其重要的。与MSII相比，CSII更接近生理模拟胰岛素分泌较MSII更快.更有效地控制血糖[3]。胰岛素泵模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,可根据密切检测的血糖水平,灵活.及时调整基础入量,进餐前再按需要输入追加胰岛素,既能使24h血糖趋于平稳,又可减少发生低血糖的危险[4]。

本研究显示，CSII组与MSII组治疗后FPG.HBA1C差别无统计学意义，但在低血糖发生率﹑胰岛素用量有显著差异，同时不同的注射方式减少了患着的多次皮下注射的不便，患者的可接受的程度高。血糖的平稳达标减轻了高血糖引起的葡萄糖毒性对胰岛细胞多种功能及胰岛素敏感性的不利作用,对?细胞功能恢复起了一定作用[5]。CSII治疗为糖尿病患者的手术危险明显减少奠定了基础，是现在最有效的控制血糖方式，使术后并发症得到有效控制，为病人的康复争取了时间。并且注射方式的改变使患者心理上压力减轻。明显缩短了住院时间，也相对节省了费用。

参考文献

[1]WorldHealthOrganization.关于糖尿病的诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000.8(1):5.

[2]郎将明，主编.糖尿病强化治疗学[M].广东：广东科技出版社，2005：143.

[3]M.JamesLenhard,MD;GraftonD.Reeves,MDContinuousSubcutaneneousInsulinInfusionComprehensireReviewofInsulinPumpTherapy.ArchivesofInternalMedicine2001;161(19):2293—2300.

[4]AmericanDiabetesAssociationImplicationsofthediabetescontrolandcomplicationstral[J].DiabetesCare,2000,23(Suppll):524—526.

[5]朱宇，纪立农，王秋萍.胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病高血糖状态的疗效总结[J]。中国糖尿病杂志，2006，14（1）：26～28.