农村医疗资源配置现状、问题及其对策探索

陈孝莲

【摘要】公平合理配置农村医疗资源是卫生改革与发展的重要目标之一，农村医疗资源的合理配置对保证国家财政资金合理使用，满足广大人民群众的医疗需求具有重要的现实意义。本文在对农村医疗资源配置基本情况调研的基础之上，指出农村医疗资源配置中存在的不合理之处，并就如何合理配置农村医疗资源进行了积极探索，提出了建设性的对策建议。

【关键词】农村医疗资源配置现状问题对策探索

【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0048-02

医疗资源配置，特别是农村医疗资源的合理配置，对人民群众的生活质量和生活水平，有着极大的影响。我国，尤其是农村，医疗资源配置不合理，已成为群众看病难、看病贵的重要原因之一。我国的医疗资源配置是在政府主导下进行的，合理安排资源投入方向，引导各级医疗机构合理发挥自身功能，进行有限度有层次的竞争，在保证居民获得良好的医疗服务可及性和公平性的基础上，提高资源利用效率[1]。我国政府已充分意识到农村基层医疗体系及医疗网络建设的重要性，正采用多种途径与多种措施规范三级医疗网络构建，特别是加强农村基层医疗体系的建设。

目前，我国医疗卫生资源配置呈倒三角形态，政府对农村基层卫生投入严重不足，造成医疗卫生资源配置公平性欠缺[2]。农村基层医疗组织在地理上更加接近农村居民，对提高农村基层医疗服务保障水平有重要的现实意义。为明确农村基层医疗组织的服务水平和发展影响因素，笔者参加了对全国43个镇，12个乡和45个村的大型调研活动,采用问卷调查和专家访谈加访谈式调查相结合的方式，就农村医疗资源配置现状、问题及其对策进行了探索。

1农村医疗资源配置现状

根据世界卫生组织的划分，医疗资源主要指医疗服务机构、医院床位、医生数及大型医疗设备等。本文在调研的基础上，主要从机构布局、人员情况以及基础设施设备等方面来阐述乡镇卫生院和村卫生室的资源配置现状，见表1。

表1乡镇卫生院和村卫生室的资源配置现状

2农村医疗资源配置存在的具体问题

2.1网点布局不合理农村基本上建成初步的县医院-乡镇卫生院-村卫生室三级医疗卫生网络。调查发现，村卫生室的条件普遍差，多数村医疗室只有一位医生，有的村甚至没有建村卫生室，许多村卫生室设在村委办公室所在地或医生家里，没有按人口、交通分布设立，极不合理，给病人看病带来困难和麻烦。

2.2国家资助浪费现象严重国家给农村基层医疗机构拨给的设备、新建手术室等存在工作不细致、方案不实用等情况。如拨到某镇卫生院的呼吸机，可能是考虑到农村经济与观念落后，拨的都是比较简易的呼吸机，但镇卫生院说这种机型在他们医院早就淘汰了，根本不能用。又如，政府欲在某地区建一个示范性的全自动消毒手术室，各基层医院均编造理由申报，最后选定一家医院建成后，医院却没有进行手术的能力，手术室一年只做了两台阑尾炎手术，造成资源浪费。

2.3人才培养机制不健全乡镇医生学习进修的途径仍未受到足够重视，有关部门很少组织系统有效的乡镇医生进修、培训等。村医的进修学习主要靠自费，镇卫生院医生进修学习靠医院自己出钱。

2.4医护人员技术不高，缺乏高级人才调研结果显示，农村医疗技术人员技术水平偏低，职称结构不合理，高级职称多数是靠多年的工作年限熬出来的。

2.5医疗资源配置的区域性差别大虽有政府政策要求，但仍有较多的村没有村卫生室，甚至没有个体医生。政府对乡镇卫生院和村卫生室的拨款偏少，基层医疗组织主要靠“自收自支”。靠近县城的乡镇与偏远山区的乡镇医疗资源配置不均衡，导致越穷的地方、越需要医疗资源的地方越缺乏医疗条件，越穷的居民负担越重的医疗费用的恶性循环。很多高学历、高职称的卫生人员集中在县级医疗机构或是条件好的乡镇，而贫困乡镇缺少高层次人才，造成人才资源浪费、分布失衡。

2.6农村村卫生室出境愈加艰难新农合报销金额增加，间接辅助了村卫生室的成长，因可在村卫生室报销一部分门诊费用，只是先由农民自垫，开发票后到政府报销。但是，新农合主要报住院费用，门诊费用报销低，且手续比较麻烦，因而很多人不愿在村卫生室报销，这在一定程度上阻碍了村卫生室的发展。

3对策建议

为了使农村的医疗资源能做到分布的合理性、公平性、可及性，满足基层人民的需求，各级政府应该加大政策扶持力度，认真筹划，采取多种措施完善医疗体系。针对以上种种问题，为了改善农村医疗资源配置现状，笔者提出了以下对策建议：

3.1充分发挥政府的主导作用卫生事业作为政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府在其中的地位和作用不言而喻；通过加快实施区域卫生规划，采取多种措施调整和控制医疗资源的存量和增量，逐步引导医疗资源向农村和社区倾斜，让更多更优的医疗资源能够下沉到基层，提高社区卫生服务机构、农村卫生院和卫生室等基层医疗机构的服务能力和医疗质量，扭转居民对医疗服务利用的不合理倾向，方便群众就医，从而提高医疗资源利用效率和效益[3]。

3.2国家和政府应严把资助关建立自下而上的需求表达机制和完善的项目评价机制，防止面子工程。建设什么项目、添置什么设备、添置多少、给哪些单位添置，上级的援建项目、设备添置项目要留有更多的考核时间，应多下基层了解，向有丰富基层经验的老医生学习了解情况，按需配置，不应平均，应给急需的医院。即由各医院根据自身具体情况上报所急需的设备，然后再由政府采购下拨，让医疗资源真正得到有效利用，把钱花在实处。建议多采用金额配送；投资后应积极组织回访，确保资金和设备的有效利用。

3.3提高医生的业务能力和综合素质国家应适当补助医生部分工资，并出资组织医生进修，积极学习相应的医学知识，不断吸收新知识，提高业务能力，定期到上级医院学习进修等，提高为人民服务的本领。在治好病的同时做好防病工作，做医疗提供、医疗决策、医学宣教、乡村领导、乡村医疗管理相结合的五星医生。

3.4重视乡镇卫生院的发展国家正实施有关政策保证农民的身体健康，建议应加大对乡镇医院的投资，提高乡镇医院的医疗水平，多分配一些医术高明的医生到农村为农民提供价格低廉的医疗服务。鼓励大学生到乡镇医院为大家服务，同时提高他们相应的待遇。使农民能够享受更好的医疗服务，最好能够使农民免费享受医疗服务。

3.5村卫生室是农民看病就医的首选村卫生室的医生建议国家应该加大力度建设村卫生室等基层医疗机构，把村卫生室建设成为小型的医院，可以有条件做一些常规的检查，能够有住院的条件，小病以及一般的病可以在村卫生室就诊，方便农民看病，而且农村住院也会比较便宜。

3.6减轻农民看病的经济负担希望政府能更加关注农民工，在医疗上投入更多的资金，加大新农合的报销比例，减轻农民的负担！

3.7强化上级医院的职责做好对下级医院医务人员的培养，定期安排专家到下级医院坐诊等一系列活动。对下级医院能治疗的病人以及重症康复期的病人应积极向下级医院转诊，特别是县级医院更应注重这些方面的意向。

3.8加强大医院对基层医院的联盟与组织管理部分地区实行的支援农村基层医疗组织的活动流于形式，考虑不深入不具体。如果该活动与“万人农村医生到大医院进修活动”相结合，派农村基层医疗组织的医生到城市大医院进修学习，不仅学习到先进医疗技术，而且学习到大医院的严密的组织流程。同时改变大医院医生下乡半年为每月（每周）定期一两天下乡巡回，通过增大时间聚集稀少的疑难病需求，更能提高有经验医生资源的利用率。

综上所述，农村医疗资源配置合理与否关系农村居民的切身利益。只有全社会高度重视，国家、政府和医疗机构共同参与，才能改善农村医疗资源配置的不合理状况，从而真正让人民群众得到实惠，加快社会主义新农村的建设。

参考文献

[1]朱铭杰,徐州,陈璐等.南京市医疗资源配置和利用的现状[J].现代预防医学,2008,35（2）:264-265,267.

[2]李晓燕.欠发达地区农村卫生资源配置：现状、问题与对策——以四川省为例[J].农村经济,2010,（12）:107-111.

[3]徐州.南京市居民医疗需求与利用分析及其对医疗资源配置的影响[D].南京医科大学,2008.