小儿脑瘫康复运动疗法作用探讨

陈翠英

[摘要]目的：探讨康复运动在治疗小儿脑瘫临床作用效果；方法：80例小儿脑瘫随机划分为治疗组和对照组,对照组采取推拿常规治疗,治疗组采取推拿兼运动疗法，主要包括用Bobath疗法和Vojta疗法。运动疗法患儿一天接受一次，Bobath疗法和Vojta疗法分别每次30分钟；一共进行3个疗程，经历6个月。最后比较两组临床效果差异;结果：80例患儿经过6个月治疗后,C—WISC；GMFM和Bar—thel指数评分都有提高，两组患者临床症状都有了好转，这说明推拿常规治疗和推拿综合运动疗法都是可以在临床上使用的。与对比组比较，治疗组在C—wISC及Barthel指数评分上更加突出。结论：结果表明：运动治疗融入推拿常规治疗中，能使患儿运动缺陷逐步向正常方向发展，人生最基本的行为如走、做、爬、翻站等功能得到实现，具有较高的临床推广价值。

关键词：运动疗法；小儿脑瘫；临床效果

小儿脑瘫（CP），是小儿常见的运动缺陷疾病；是婴儿期以前（包括婴儿期）的脑发育缺陷及损伤综合征，临床病症为语言、姿势异常，运动功能不协调。近年来，小儿脑瘫在我国发病率越来越高，应给予重视。以前的脑瘫患儿康复疗效并不明显，不能从根本上解决脑瘫问题。如今国内外发明了多种运动康复疗法，虽然不能完全治愈，但可以充分发挥患儿运动行为功能。本次选择80例脑瘫儿童患者，电脑随机产生各40例，分别命名为治疗组和对比组。对照组采取推拿疗法；治疗组还同时采用运动疗法治疗，通过观察探讨两组临床效果差异。

1资料与方法

1．1一般资料80例患者均满足小儿脑瘫临床诊断标准。其中年龄小于1岁的有20例，1～3岁35例，大于3岁小于6岁的15例，大于6岁的10例，平均年龄（2.0±1．5)岁。男性患儿45例，女性患儿35例；痉挛型40例，肌张力低下型28倒，混合型12例。80例分为治疗组40例和对照组40例，2组数据比较差异并没有无显差异，具有可比性。

1．2方法

对照组给予推拿常规治疗，配合穴位采用拿法、抹法、弹筋法、推法等多种推拿。施行力度轻重适当，避免造成意外副伤。在饭前1个小时或饭后半个小时进行治疗，治疗时间在30分钟左右，每天1次。治疗组患者首先使用推拿治疗，过后立即进行运动抬疗，2月为一疗程，共3个疗程。

运动疗法主要采用Bobath疗法和Vojta疗法。B0bath疗法：(1)反射抑制手法，包括伸展姿势和屈曲姿势反射性抑制。(2)促通性手法。包括平衡反应；体轴回旋；手、口、眼协调；立直；对称性坐位等多种模式。(3)叩击性手法。包括扫刷性、交互性、压迫性、抑制性五种叩击手技。Vojta疗法：执行俯爬式和翻身式两种反射性手法激发患者的运动、移动潜能。两种疗法患儿一日接受各一次，每次30分钟。

1.3评定指标

采用中国韦氏儿童智力量表(C—wISC)[１]、小儿脑瘫粗大运动功能测试量表(GM—FM)[２]及ADL评定量表(Barthel指数)[３]的评分测定2组治疗前后的疗效。

1．4统计学软件采用SPSS14.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

80例患儿经过6个月治疗后,C—WISC；GMFM和Bar—thel指数评分都有提高，两组患者临床症状都有了好转，这说明推拿常规治疗和推拿综合运动疗法都是可以在临床上使用的。与对比组比较，治疗组在C—wISC及Barthel指数评分上更加突出，平均分分别由（80.5±5.0）上升到（90.4±7.2）和（38.4±8.1）上升到（59.9±6.8）。两组详细的临床治疗成效见表1。

３讨论

小儿脑瘫划定依据是婴儿期之前（包括婴儿期）的脑发育缺陷和进行性意外的损伤综合征，临床表现为运动障碍及姿势异常。统计资料显示，我国约有175万脑瘫患儿，每1000个新生儿中就有4个脑瘫患儿[４]。

在２０世纪，神经学等级理论已开始成熟，在１９４０年物理治疗师BertaBobath夫妇在此基础上，将Bobath处理技术做异常肌张力、原始反射的压制，明显改善运动行为。之后Bobath理论进一步发展，并在临床上不断完善。同时，Bobath强调父母在家中应坚持参与辅助患者运动功能的重要性。如果脑瘫儿童患病年龄还小，在异常姿势未习惯化，脑损伤主要影响运动协调化；7个月以上脑损伤将会恶化运动协调，将出现更加明显实质器质损伤；所以要是于继发病变之前进行Vojta疗法，很大机会逆转功能障碍；运动行为改变，最终阻止脑的继发变性，治疗得到良性效果。

结果表明：运动治疗融入推拿常规治疗中，能使患儿运动缺陷逐步向正常方向发展，人生最基本的行为如走、做、爬、翻站等功能得到执行，具有很高的临床推广价值。

参考文献

[１]龚耀先，蔡太生．中国修订韦氏儿童智力量表(C-wIsC)手册[M]．长沙：湖南地图出版社，1993．

[２]RUSSELI。DJ，ROSENBAUMPI，，CADMANDT，eta1．TheGrossMotorFunctionMeasure：AMeanstoE—valuatetheEffectsofPhysicalTherapy[J]．DevMedChildNeur01(S0012—1622)，1989。31(3)：3，11—3j2．

[３]王瑞华．日常生活活动能力(ADL)的测定[J]．中国医刊，1994，29(4)：7—7．

[４]李晓捷．实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术．北京：人民卫生出版社，2009：2-590．