老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策

张燕

摘要：目的：分析老年肝癌患者术后谵妄的相关因素，提出护理对策。方法：于本院2015年2月--2016年2月收治的老年肝癌患者中，随机选取72例作为样本，采用随机抽签的方法，将其分为护理组与对照组。对照组采用常规方法护理，护理组在常规护理的基础上，实施针对性护理策略。结果：护理组患者的谵妄发生率（2.78%）和护理满意度（97.22%），与对照组患者的谵妄发生率（22.22%）和患者护理满意度（75.00%）相比，具有明显优势（P<0.05）。结论：应在分析导致老年肝癌患者术后谵妄发生原因的基础上，通过心理护理、睡眠护理、氧疗以及饮食护理等方法对患者加以护理，降低谵妄的发生几率，提高患者护理满意度。

关键词：肝癌；谵妄；护理

AnalysisofRelatedFactorsofPostoperativeDeliriuminElderlyPatientswithLiverCancerandNursingCountermeasures

Abstract：Objective：toanalyzetherelatedfactorsofpostoperativedeliriuminelderlypatientswithlivercancer，andputforwardnursingcountermeasures.Methods：inourhospitalinFebruary2015February--2016treatedelderlypatientswithlivercancer，randomlyselected72casesasasample，usingrandomdrawmethod，itwillbepidedintonursinggroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalnursing，andthenursinggroupwasgivenspecificnursingstrategiesonthebasisofroutinenursing.Results：theincidenceofdeliriumgroup（2.78%）andnursingsatisfaction（97.22%），andthecontrolgroupofpatientswithdeliriumincidence（22.22%）patientsandnursingsatisfaction（75%）comparedwithobviousadvantage（P<0.05）.Conclusion：elderlypatientswithhepatocellularcarcinomashouldleadtopostoperativedeliriuminthecauseanalysis，tonursingonpatientswithpsychologicalcare，sleepnursing，oxygentherapyanddietnursingmethod，toreducetheincidenceofdelirium，improvenursingsatisfactionofpatients.

Keyword：livercancer；delirium；care

前言：

肝癌为临床常见恶性肿瘤，需采用手术方法治疗[1]。老年患者机体免疫力差，术后更容易发生谵妄，对其病情的康复不利[2]。本文于本院2015年2月--2016年2月收治的老年肝癌患者中，随机选取72例作为样本，分析了术后谵妄的相关因素，并提出了相应护理对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于本院2015年2月--2016年2月收治的老年肝癌患者中，随机选取72例作为样本，采用随机抽签的方法，将其分为护理组与对照组。

护理组患者36例，包括男性16例，女性20例。年龄：60--91岁，平均年龄（75.46±3.12）岁。合并基础疾病：合并高血压14例、合并糖尿病11例、合并脑血管疾病11例。手术类型：右叶肝癌切除术12例、左叶肝癌切除术15例、联合切除术9例。对照组患者36例，包括男性18例，女性18例。年龄：61--90岁，平均年龄（75.52±3.20）岁。合并基础疾病：合并高血压13例、合并糖尿病12例、合并脑血管疾病11例。手术类型：右叶肝癌切除术13例、左叶肝癌切除术15例、联合切除术8例。

两组患者在性别、年龄、合并基础疾病以及手术类型等方面对比，无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

符合以下条件者纳入研究范围：（1）确诊为肝癌。（2）自愿参与研究，且于术前签署了知情同意书。（3）无严重精神类疾病。

1.3方法

对照组采用常规方法护理。

护理组在常规护理的基础上，实施针对性护理策略。从术前、术中、术后三个阶段，分析导致患者发生谵妄的原因，在此基础上，实施针对性护理策略对患者加以护理，降低谵妄的发生几率。

1.4观察指标

观察两组患者谵妄问题的发生几率。

观察两组患者护理满意度，包括满意、一般、不满意3项指标。

1.5护理满意度评价标准

向患者或其家属发放调查问卷，问卷共10分，根据分数评估护理满意度。满意：8--10分。一般：5--7分。不满意：0--4分。

1.6统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。以p＜0.05为准，认为数据对比具有统计学差异。

2结果

2.1两组患者谵妄问题的发生几率

护理组患者谵妄发生率（2.78%）明显低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1：

3讨论

谵妄为老年肝癌患者术后常见并发症，发病对患者的康复会造成较大的阻碍，实施相应护理措施，避免谵妄发生，是提高治疗安全性的关键。

3.1老年肝癌患者术后谵妄的相关因素

（1）术前：老年患者脑代谢功能下降，药效学容易发生改变，加之高血压及糖尿病的基础疾病的影响，术后更容易发生谵妄。另外，脑血管疾病患者，脑血管自动调节功能一般较差，大脑缺氧问题更容易发生，受其影响，中枢神经系统容易产生异常，致使谵妄问题发生。（2）术中：阿托品、异丙嗪、芬太尼及甲硝唑等药物，会对患者中枢神经系统功能产生影响，增加谵妄问题的发生几率。受手术影响，患者血流动力学常发生改变，在血容量较低的情况下，谵妄较容易发生。（3）术后：随着年龄的增加，机体自我调节能力逐渐下降，更容易导致谵妄并发症出现。随术后疼痛程度的提升，多巴胺释放量逐渐增加，谵妄出现的风险增加。术后疼痛易引发睡眠障碍，长期睡眠不良，容易引发谵妄[3]。

3.2老年肝癌患者针对性护理对策

（1）心理护理：护理人员加强与老年肝癌患者的沟通，了解性格特点，通过心理干预的方法，减轻其对手术的恐惧情绪，与患者之间建立信任。向患者及其家属讲解有关肝癌以及谵妄的知识，使患者形成对疾病的正确认识，为谵妄发生几率的降低奠定基础。（2）睡眠护理：病房保持光线柔和，休息时，应尽量将灯光调暗，保持病房安静，为患者创造舒适的休息环境。必要时，可给予患者镇静药物促进睡眠。日间，鼓励患者多作康复运动，调节作息时间，提高作息的规律性，提高睡眠质量，避免谵妄发生。（3）镇痛：疼痛程度较轻者，护理人员可通过语言安慰以及为患者播放音乐的方法，帮助患者缓解疼痛。可指导患者分散注意力，减轻疼痛。疼痛较为严重者，可适当给予起镇痛类药物镇痛，避免谵妄发生。（4）氧疗：术前3d，给予患者盐酸氨溴索30mg雾化吸入，3次/d。指导患者通过吹气球等方法锻炼肺活量。术后3--5d，持续低流量吸氧。（5）营养支持：可自主进食者，饮食以高蛋白、高维生素食物为主，无法自主进食，或术后禁食者，可静脉给予营养支持，确保患者能够尽快恢复。

与常规护理方法相比，采用上述方法护理，针对性更强，能够有效减轻各相关因素对老年患者预后的影响，避免谵妄发生。本文研究发现，实施针对性护理策略后，患者谵妄发生率2.78%，患者护理满意度97.22%，与常规护理方法相比，具有明显优势（p＜0.05）。

综上所述，应在分析导致老年肝癌患者术后谵妄发生原因的基础上，通过心理护理、睡眠护理、氧疗以及饮食护理等方法对患者加以护理，降低谵妄的发生几率，提高患者护理满意度。

参考文献：

[1]张宁宁，梁敏，李莎莎.老年肝癌切除术患者术后发生谵妄的相关因素分析及医护对策[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（03）：352-354.

[2]李健平，唐娟，李秋琴.老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策[J].中外医疗，2015，34（28）：170-172.

[3]刘芳.老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2285-2287.