灌洗液温度对膝关节镜手术患者体温影响的临床观察

邱玉珍陈惠玲

【摘要】目的观察使用加温生理盐水灌洗液对膝关节镜手术病人体温变化的影响,从而选择较为适宜的灌注液温度。方法将60例行膝关节镜手术病人随机分为试验组和对照组,各30例,术中试验组用加温至35℃左右的灌洗液,对照组用室温下(22℃±1℃)放置的灌洗液。观察并记录两组病人术中体温变化及与低体温有关的不良反应。结果开始30min时与前基础体温比较两组体温变化不大。在手术开始后60min、90min、120min、术毕观察两组体温变化明显实验组体温高于对照组(P0.05),试验组不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论在关节镜手术中使用加温的灌洗液可有效防止术中低体温的发生,降低寒战的发生,增加术中病人舒适程度。

【关键词】灌洗液温度体温变化关节镜手术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0079-02

膝关节镜手术是一种对膝关节进行探查和治疗的微创手术方式，它对于开放手术具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点,在临床上得到广泛使用。膝关节镜手术一般是在全麻插管下进行的手术，术中一需要用大量生理盐水溶液作为灌洗液以扩大手术视野并保持术野清晰。临床上常规用的生理盐水为常温下24度左右。在关节镜手术过程中由于大量灌洗液的应用，医生手术室温度要求为21度左右及全麻药物的影响容易使患者发生低体温，患者常表现为术后寒战、怕冷。故本研究通过对灌洗液的加温来减少患者发生低体温及其他不良反应。

1资料与方法

1.1一般资料：2011年10月～2013年6月，选择在本院手术室进行膝关节手术的患者进行研究，患者入选标准为：①择期进行关节镜探查术；②年龄20-80岁；③心、肺功能良好，无代谢性、内分泌性疾病及严重循环、呼吸系统疾病、感染性疾病；④进入手术室时测中心体温在36.5～37.5℃，即体温处于正常范围；⑤术中生命体征基本平稳，无严重并发症；⑥手术间温度设定22℃，手术时间1.5～2.5h。

本研究共选取60例患者，随机分为试验组与对照组，试验组男20例，女10例，年龄对照组男18例，女12例。两组间年龄、入室时体温及麻醉后体温等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均采用全麻取平卧位，。手术时间均控制在2.5h以内结束。

1.2方法

1.2.1灌注液加温方法：试验组：术前将3L的等渗盐水置于35℃的恒温箱中，另备500ml的瓶装等渗盐水置于65℃的加温锅，作为术中调控恒温盐水使用。对照组：术前将3L的等渗盐水置于手术间，室内设定温度22℃。

1.2.2术中灌注液温度的监测方法：试验组：用无菌持物钳钳夹灭菌进水管一端，置于无菌盐水盆内，盆内放置水温计，将灌注液温度保持在35℃，术中持续用加温65℃的瓶装等渗盐水调控灌注液温度。对照组：室温下的3L等渗盐水，水温计测温（22±1）℃。

1.2.3患者体温监测方法：两组患者术中均采用相同的保温措施，即在患者四肢覆盖毛毯，手术区域常规铺无菌巾，仅暴露手术部位。两组患者输入液体均为室温下液体，手术间温度保持在22℃，湿度50%，患者入室平卧手术床上后将体温探头插入肛门，与Drager监护仪连接，持续监测肛温，作为机体中心温度，两组病例均使用同一监护仪体温探头监测。

1.2.4记录内容：①患者基本资料：性别、年龄、术前诊断、手术名称等内容；②患者入室时基础指标：患者进入手术室平卧手术床后，记录中心体温、心率、血压、血氧、室温；③患者麻醉后指标：记录体温、心率、血压、血氧；④患者术中指标：记录手术时间、输液量、灌注液量、灌注液温度、出血量，手术开始后每30`记录1次体温，直至手术结束。

1.3低体温判断标准[2]：本研究中，将患者入室到手术结束期间监测到的最低肛温低于36.0℃作为低体温的判断标准。中心体温36～34℃为轻度低体温；34～32℃为中度低体温；32℃以下为重度低体温。

1.4统计学方法：数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，结果以均数±标准差（-x±s）表示。两组间一般资料均数比较用t检验，两组体温数据进行方差分析。

2结果

2.1两组患者一般资料比较：两组患者在性别、年龄、基础体温、麻醉后体温、手术开始体温方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者术中体温变化：手术结束时实验组有1例患者发生畏冷，对照组有4例患者发生畏冷，1例发生寒战。

见表手术开始后温度经方差分析，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组患者术中体温波动明显小于对照组，寒战发生率也明显低于对照组，无低体温发生。

3讨论

膝关节手术期间大量冲洗液的使用，医生手术室温度的要求及全麻药物的影响使患者容易发生低体温现象。大量冲洗液会带走集体大量的热量，增加机体热能消耗，故容易产生寒战，使体温明显降低。本研究显示试验组患者的体温明显高于对照组，畏冷寒战发生率也明显低于对照组，证明提高灌洗液的温度能减少患者体温的下降及畏冷寒战的发生，有利于患者术后恢复，提高手术质量。手术室护士对灌注液实施主动加温并在术中保持恒温，是预防术中患者发生低体温的有效措施。

参考文献

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