前牙光固化复合树脂粘接的影响因素

毕先燕陈钧凡

（山东省威海口腔医院口腔内科山东威海264200）

【摘要】随着粘接技术的迅猛发展，复合树脂也在不断发展革新，目前已经得到临床医师和患者的认可，在临床上被广泛应用。但是由于复合树脂自身机械性能和耐磨性不足以及聚合收缩等问题，加上临床医师操作技术等因素，常常发生复合树脂粘接失败，特别是前牙更容易发生充填树脂脱落。本文就前牙光固化复合树脂粘结的影响因素作一综述。

【关键词】光固化复合树脂；前牙；粘接

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0160-02

由于复合树脂自身机械性能和耐磨性不足以及聚合收缩等问题，加上临床医师操作技术等因素，常常发生复合树脂粘接失败，特别是前牙更容易发生充填树脂脱落。现将前牙光固化复合树脂粘结的影响因素综述如下。

1.酸蚀粘接

牙釉质具有结构均一性，矿化程度高，表面自由能较高，表面经磷酸酸蚀处理后，能产生较强的粘接力[1]。目前，牙釉质粘接技术比较成熟。牙本质粘接是在牙釉质酸蚀粘接的基础上发展而来，因其有机成分较多，结构复杂，切削时产生较厚的玷污层，其粘接效果尚难令人满意。

在牙本质粘接系统中，发展出了全酸蚀和自酸蚀两种粘接技术。自酸蚀粘接技术不需要冲洗，操作简单，但为了获得更好的粘接强度，常需结合选择性釉质酸蚀处理后再应用自酸蚀技术。

全酸蚀粘接技术要求酸蚀后的牙本质要在湿润条件下才能取得好的粘接效果。牙本质在湿润条件下表面才能呈多孔的自然脱矿胶原纤维，呈直立状态，更容易使预处理剂进入胶原纤维孔内，增加粘接力。而干燥状态下，暴露的胶原纤维致密折叠，预处理剂不容易渗入，从而影响粘接效果。有研究[2]比较用棉球吸干和用气枪吹干牙体的水，结果表明前者的粘接效果更好。窝洞清洁剂是2%的洗必泰溶液，是目前较理想的湿润牙本质材料，是不含脂肪酸溶液，有利于预处理剂的渗入，同时具有抗菌作用，可以更有效的湿润牙本质。Gwinnet[4]指出“湿润”的程度是：牙本质经酸蚀后，用无油干净的空气轻吹约3s，直到牙本质上没有可见的水。

预处理剂是以乙醇和丙酮为低表面张力溶剂的疏水和低粘稠性的溶剂，其脱水性是粘接的良好溶剂。为达到暴露的胶原纤维和开放的牙本质小管全部饱和的指标，通常在6～10s内（为确保预处理剂渗入后才开始聚合反应）连续涂预处理剂5次以使牙本质表面光滑。待预处理剂饱和后，使牙本质干燥，从而去除未蒸发的溶剂，之后预处理剂完成聚合过程，光固化可增加预处理剂的聚合。如果预处理剂蒸发不完全，残余的水、丙酮或乙醇等会影响预处理剂和粘接剂的固化。临床上也有将预处理剂和粘接剂合二为一的，原理也一样。处理剂或二合一粘接剂时要在6～10s内多涂几遍，再用柔风吹10s，使其充分挥发干燥，并使液体分布均匀，然后光照。

Peschke等[3]通过临床实验总结出易导致全酸蚀粘接失败的操作因素：①牙本质酸蚀时间过久②酸蚀后不干燥或过度干燥③过度干燥后重新湿润时间不足④酸蚀后唾液污染⑤涂完预处理剂后立即吹干⑥只用预处理剂⑦只用粘接剂⑧在使用树脂前未对粘接剂光照。

2.光照

2.1输出功率

无论是LED灯还是卤素光固化灯，输出功率应该高于800mW·cm-2。

2.2光照距离

光源应尽可能接近复合树脂表面，通常要求在1～3mm，距离过远会影响固化的深度。

2.3灯照效果

由于树脂固化时会出现趋光聚合收缩的应力现象以及表层树脂固化强于底层的现象，采用渐强的灯照效果能够尽可能的避免这一现象。

2.4光照时间

由于光固化过程是通过光照引发树脂固化，光的透照深度和时间都会影响树脂的固化效果。一般而言，可靠的透照深度为2mm,建议的光照时间为40s[4]。

3.光固化复合树脂

作为牙科修复材料，光固化复合树脂的性能应该尽量接近人天然牙齿的性能。光固化复合树脂的性能主要受以下因素影响：树脂基体的种类和相对含量、无机填料以及基体和填料之间的偶联。

树脂基体的聚合度是影响材料最终性能的重要因素，聚合度增加，基体的硬度和强度也会增加。树脂单体在聚合时会伴随一定的体积收缩，这主要是由于树脂单体转化为高分子后占据的空间减少了，聚合收缩时材料内部会产生内应力，从而增加材料内部微缝隙，降低了材料的使用寿命。

无机填料是影响材料性能的关键因素，它的主要作用是赋予材料良好的力学性能，同时能够减少树脂的聚合收缩，改善折光性能、降低热膨胀系数和X线阻射等，还可以调节树脂基体的粘度，以便于临床操作。目前临床常用的复合树脂有混合型复合树脂、超微填料型复合树脂和流动型复合树脂等。混合型复合树脂是采用不同大小的无机填料混合而成，有高强度和高耐磨性，固化收缩小，热膨胀系数也接近于天然牙齿，最适合用于后牙修复。而超微填料型复合树脂所言无机填料粒度平均为0.04?m，抛光度高，耐磨性较好，由于填料含量不超过50%，固化后材料的弯曲强度和拉伸强度都较低，且聚合收缩、热膨胀率都比较大，适用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞(非应力承受区)的充填。纳米树脂作为一种超微填料型复合树脂，其无机填料极细，耐磨损，抛光性能好，长期理化性能稳定，结合面微渗漏少，适用于前牙切角缺损的修复。流动型复合树脂与传统型复合树脂相比，粘度低，无机填料含量较低，更富于流动性，操作简便，能够充填不易到达的部位，能够减少边缘微渗漏，保证充填体的边缘完整性。但由于其固化收缩相对较大，力学性能不如通用型复合树脂，一般不能用于应力承受区，可用于Ⅰ、Ⅱ类洞洞衬的垫底、Ⅴ类洞的修复等。

5.充填方法

光固化复合树脂多为单组分，可见光波仅能深入2～3mm,因此超过此深度的窝洞应该采用分层充填的方式。而且树脂固化收缩率在2%～7%，这种收缩现象会造成树脂与牙体之间的不密合，这样分次分层的充填固化就可以将一个较大的收缩张力化整为零，化解为最小，从而尽可能的弥补固化收缩带来的不良后果。分层充填最先于1979年由Rupp等提出的。修复体的聚合收缩是在每次充填中分次产生的，在分层充填树脂的过程中，第二层树脂的凹陷形变能够适当补偿前层树脂的聚合收缩及由此产生的张力，从而减少聚合收缩应力，提高了修复体与洞壁间的密合度及粘接力。有研究表明，只要前一层树脂表面不被污染破坏，层与层之间的结合强度可以接近或者达到树脂本身的整体固化强度。但不是每次充填的越薄越好，因为层间的结合是借助表面氧阻聚层与新树脂单体间的共聚作用，粘合力不强。在充填体厚度允许的情况下，最好还是采取整体充填技术。若窝洞较大，最好采用斜向分层充填，这样可避免由周围向中心收缩所致的微渗漏，而使树脂在固化时趋向洞壁收缩。

总结

另外，尽管光固化复合树脂在临床上得到广泛应用并得到临床医师和患者的认可，但其仍有很多不足，目前尚没有较为理想的复合树脂材料，仍待临床医师和科研工作者的进一步研究。

【参考文献】

[1]樊明文．牙体牙髓病学[M].E京：人民卫生出版社，2009：90.

[2]王跃岩，唐丽琴，桂勇等.不同的牙体预备在复合树脂修复中的应用[J].口腔医学，2007，27(12)：663—664．

[3]YamamotoK，SuwaS,etal.Effectsofsurfacewetnessofetcheddentinonbondingdurabilityofatotal-etchadhesivesystem:comparisonofconventionalanddumbbell-shapedspecimens[J].DentMaterJ,2005,24(2):187-194.

[4]李晨霜，邹敏.前牙切角缺损修复技术进展[J].中国美容医学，2011,20.