治疗114例小脑出血临床研究

邵荣花

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0181-02

【摘要】目的研究小脑出血的临床特点，研究病因、临床表现等。方法收集114例小脑出血病例，主要临床表现为头痛、呕吐及共济失调等症状，进行回顾性分析。结果小脑半球出血为94例，蚓部出血为20例。血肿直径小于等于4cm或者出血量小于等于15ml的患者，需要保守治疗，并且预后较好。血肿直径大于4cm或者出血量大于15ml的患者，预后效果较差。结论小脑出血量的预后与出血量、出血部位及其昏迷时间的长短有着密切的联系。

【关键词】内科小脑出血临床

1临床资料

1.1一般资料

患者114例，男58例，女56例，年龄42—75岁，平均63岁。其中，突然发病48例，有高血压病史45例，血压正常的9例，有糖尿病患者10例，有脑出血病史2例。

1.2临床表现

头晕目眩50例，呕吐32例，语言障碍18例，走路不稳8例，眼球震荡6例。

1.3CT检查

小脑蚓部出血20例，小脑半球出血94例。出血直径在0.5-4.3cm，出血量一般在5-18ml，其中<10ml35例，10-15ml40例，15-18ml29例，破入脑室50例，脑池受压26例，破入蛛网膜下腔30例，双侧脑室扩大8例。

1.4治疗

均采取内科保守治疗的方法治愈，控制血压、营养神经、脱水降颅压、防治并发症以及对症支持治疗。治疗过程大约为35天，在患者住院之后，每隔3—7天做一次复查头颅CT检查。

2结果

本组114例，已经痊愈的58例，走路不稳但是可以独立行走的约32例，死亡24例，出血量>15ml，其中破入第四脑室的有15例，蛛网膜下腔出血的9例。

3讨论

3.1病因和发病部位

小脑出血引起疾病的发生，主要发生在小脑上动脉供血区域，出血量最多的发生在侧小脑半球，小脑蚓部也有可能出现。而常见的小脑出血的病因为高血压、血管畸形、溶栓治疗、动脉粥样硬化等等，发生的原因主要由高血压动脉硬化。在本组114例患者中，两侧小脑半球出血94例，小脑蚓部出血20例。

3.2临床症状表现

小脑出血的临床症状的特点主要由出血部位和出血量决定，一般分为两大类：一类是小脑神经受损，另一类是临近组织受压。根据出血量和出血部位的不同，上述两种症状可能分别或者同时出现。根据有关资料显示，小脑出血主要发生在侧小脑半球，短时间内出现颅内血压增高，压迫脑干，出血过多的也可能会出现枕大孔疝。小脑出血会出现一定的症状，极少数人会立即昏迷，甚至短时间不能呼吸；大多数人往往是大脑不清醒，后枕部位发生头痛和头晕，说话声音不清楚，呕吐次数较多，瞳孔变小。发生病变的肢体活动不协调。小脑位于后颅窝，虽然空间范围小，但是却与颅内很多重要的结构有关联。小脑因血肿或者血液直接进入到第四脑室内，使得脑干神经受损，造成患者出现意识障碍。由此看来，得出小脑出血的临床特征还是比较复杂的。一般多发生在老年人身上，以患者呕吐、头晕发生症状较多见。但是在刚发病时，并不表现出大脑意识有障碍；对于青年患者的发病症状多为头痛。呕吐。根据年龄、有无高血压的病史、临床表现特征来判断是否是小脑出血。在本组114例患者中，其中有2例67岁的女患者出现头痛较剧烈，呕吐一小时后被送入医院进行治疗，血压较高，经过头颅CT证实小脑半球已经出血，并且第四脑室神经受到压迫，血液甚至破入到蛛网膜下腔部位，所以，患者表现为剧烈的头痛和呕吐。所以，有关科研人员认为对于有高血压病史的患者来说，突发性的头痛、呕吐比较频繁、意识较差等，应及时送到医院做头颅CT检查。

通常情况下，头颅脑CT是诊断小脑出血的最好的办法。但是由于小脑的位置比较低，平扫看不太清楚，容易出现误诊的情况，通常都是采用CT薄扫，提高诊断的准确率。在本组114例都已经经CT证实，小脑半球出血占大多数，而小脑蚓部出血只出现在几个人身上，二者同时出血的人数就更不多了。

3.3年龄因素与小脑出血的关系

一般中老年小脑出血的发病率较高，在60-70岁是高发年龄段，而本组发病年龄在42-75岁之间。青年比中老年的发病率要低很多。

3.4小脑出血的治疗

治疗小脑出血成功的最关键之处就是及时发现并且采取有效的措施。小脑出血发病较快，临床特点较复杂，如果怀疑是小脑出血要及早做脑CT检查加以确诊。对于高血压患者，要及时采用一定的降压药物来控制血压升高，一般中老年人的高压在150mmHg，低压在90mmHg。降低血压恢复到正常，可以防治各种疾病的出现，并且随时观察生命体征的变化情况。

3.5小脑出血量与预后之间的关系

使小脑出血量减小，采取内科保守治疗的方法既快速而且效果也很好，死亡率减小，恢复率高。相反的，出血量越多，死亡的可能性越大，恢复正常的可能性就越低。如果患者的出血量相同，没有破出小脑比破出小脑的预后条件要优越的多。

总而言之，在本组114例小脑出血的患者中，进行早期诊断，要结合出血部位、大小和临床上想表现特点，选择好适合治疗的方法，防止并发症的再发生，保持最佳的营养状态，把握治疗的时机，对特殊的患者要特殊照顾，以尽最大努力治疗患者、挽救生命为目的。提高治疗的成功率和生活质量。

参考文献

[1]杨培全，龙健中，冯兵，张夏伟.内科治疗60例小脑出血临床分析[J].右江民族医学院学报,2010(5).

[2]王斌,徐秋华.微创手术治疗方法应用于小脑出血病人的护理体会[J].中国医疗前沿,2009(20).

[3]兰海涛,张庆俊,王立江.小脑出血24例临床分析[J].河北医药,2002(10).