溃疡性结肠炎患者内科护理

刘佳慧

【摘要】目的讨论溃疡性结肠炎患者内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理。注意观察粪便的量、性状、排便次数并做好记录。由于服用柳氮磺胺吡啶，可引起恶心、呕吐、食欲不振等药物不良反应，嘱病人饭后服用。对于采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内停留时问的目的，增加疗效。

【关键词】溃疡性结肠炎内科护理

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，亦属于炎症性肠病中的一种。病变主要位于结肠黏膜层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可累及全结肠。主要症状有腹泻、脓血便、里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。我国发病率较国外低，但近年有增高趋势。

【诊断要点】

1.临床表现

(1)症状

①腹泻多数起病缓慢，少数起病急骤，病情轻重不一，可反复发作。粪便常伴黏液，脓血便轻者每天3～4次，重者可达到30～40次，粪便可呈血水样，并出现水电解质紊乱。

②腹痛常位于左下腹或下腹，多为痉挛性腹痛。

③肠外症状除可有乏力、消瘦、发热症状外，常有关节痛，亦可出现虹膜炎、阿弗他口炎、皮下结节和结节性红斑。

(2)体征主要是左下腹压痛，常可扪及硬管状的降结肠或乙状结肠，肠鸣音常亢进。直肠指检常有压痛，指套可染血。

2.辅助检查

(1)血液生化检查常有白细胞增高、贫血、血沉增快、低蛋白血症。

(2)粪便检查活动期有黏液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等，均无特异病原体发现。

(3)结肠镜检查结肠黏膜充血水肿，血管模糊，有多发性溃疡，形态各异，大小不一，表面有脓血性分泌物。病变呈弥漫分布，黏膜粗糙呈细颗粒状，质脆易出血，可见假息肉或炎性息肉。急性期重型病例应暂缓内镜检查，以防穿孔。

(4)X线检查钡剂灌肠造影可见多发性浅溃疡，表现为肠壁边缘呈锯齿状，肠腔内有小龛影或条状存钡区。晚期可见肠管缩短变细，结肠袋消失，管腔狭窄。

【治疗】

1.内科治疗

(1)一般治疗

①休息特别对急性发作期患者要强调休息，以减少精神压力及体力负担。

②饮食和营养适当减少饮食中的纤维素成分，进食易消化食物，以减少肠道负担。可服用铁剂、叶酸纠正贫血。重症患者可进行肠外营养疗法。

③纠正水电解质紊乱。

④对症处理适当应用解痉剂镇痛及复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)或洛哌丁胺止泻。

(2)药物治疗根据不同病情可选用下列药物：

①轻型柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶，SASP)3～4g／d，分3～4次口服，如无效可加用琥珀酰氢化可的松50～100mg／d，每日1～2次保留灌肠，亦可口服泼尼松30～40mg／d，美沙拉秦(颇得斯安)，0.5～1g，每天三次。

②中型泼尼松40mg／d，口服，2～3周见效后逐步减量。

③重型需住院治疗，除一般内科治疗外应使用广谱抗生素，以控制可能存在的继发感染。大剂量皮质激素治疗，可静滴氢化可的松300mg／d，见效后改为口服激素。

④维持巩固治疗各型溃疡性结肠炎应用激素见效后，至少维持治疗2周再开始减量，一般按每周减10％左右量为宜，当减至10mg／d应维持一段时间。减量过程中，可加用SASP或美沙拉秦，最后替代激素。维持治疗期间可加用肠黏膜保护剂等。

2.外科治疗

(1)手术适应证出现下列情况应采用手术治疗：肠穿孔、大量反复出血、肠腔狭窄并发肠梗阻、并发中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成，并以长期内科治疗无效等。

(2)手术治疗按不同病情可采用单纯回肠造瘘、部分结肠切除、全结肠切除等。

【护理诊断】

(1)腹泻与肠道炎性刺激致肠蠕动增加、肠内水钠吸收障碍有关。

(2)腹痛与肠道黏膜的炎症浸润有关。

(3)有体液不足的危险与频繁腹泻有关。

【护理措施】

(1)休息给病人提供安静、舒适的环境，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。

(2)饮食护理急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维多的蔬菜。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养。

(3)腹泻护理指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理。注意观察粪便的量、性状、排便次数并做好记录。

(4)用药护理由于服用柳氮磺胺吡啶，可引起恶心、呕吐、食欲不振等药物不良反应，嘱病人饭后服用。对于采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内停留时问的目的，增加疗效。

(5)病情监测注意监测病人的生命体征的变化，观察病人的皮肤弹性有无脱水的表现。对使用阿托品的病人，应注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。

【健康教育】

(1)教育病人及家属正确认识本病，从休息、饮食及合理用药等多方面自我护理，以控制病情的发展，逐步缓解至康复。

(2)轻型病人可从事一般轻便工作，生活要规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅。

(3)饮食以高热量、高营养、少纤维、少刺激的食物为主，补充营养和减少对肠道刺激。避免饮用牛奶及奶制品，以免导致腹泻加重。

(4)告知病人及家属如出现腹泻、腹痛加剧、便血等异常情况，应及时到医院就诊。

参考文献

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