快速康复外科理念在前列腺绿激光汽化术术前护理研究

郑淑萍焦永艳刘园莉蒋丽赛奉李枝

【摘要】目的：探索快速康复外科（FTS）对于老年良性前列腺增生患者绿激光汽化术术前护理的效果。方法：随机选取本院2017年11月到2019年4月的128例老年男性前列腺增生患者手术纳入研究。单盲法选取64名患者进入对照组，采用传统的护理方法；其余64例为实验组，采用快速康复外科理念进行护理。比较两组患者术前口渴及饥饿感发生率。结果：两组患者一般指标差异无统计学差异（P＞0.05）。实验组（FTS组）的术前口渴、饥饿、焦虑的发生率明显低于对照组（P值分别为＜0.05）。结论：快速康复外科理念护理有利于增强老年良性前列腺增生患者绿激光汽化术前状态，提高患者对手术的耐受性，提升患者满意度。

【关键词】快速康复外科；前列腺增生；绿激光汽化术；术前期护理

研究背景

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasiaBPH）是老年人常见疾病，目前，全球51～60岁男性的BPH发生率为41％，61～70岁为70％，8l～90岁高达90％。我国BPH的总患病率为43.68％，其中相对发达地区的发病率较高，而且随着老龄化进展，BPH罹病率也正在进一步提升[1]。研究表明越来越多的BPH患者须接受手术治疗以改善生活质量及生存率[2]。随着外科微创技术及麻醉镇痛技术的进步，经尿道前列腺电切、等离子电切、钬激光剜除、绿激光汽化术等微创技术正在改变传统的前列腺增生治疗模式，也改变了众多的围手术期理念，快速康复外科(Fast-tracksurgery，FTS)就是在这样大背景下的新观念之一[3]。本研究的主要目的在于探索FST对于前列腺增生绿激光汽化术患者术前护理的作用，为前列腺增生手术顺利进行提供研究依据，具有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年11月到2019年4月的128例老年男性前列腺增生患者进入研究，所有患者均接受绿激光汽化术。随机单盲选取64例患者为对照组，采用传统的护理方法；其余64例进入实验组，接受快速康复外科护理。两组患者在年龄、BMI、前列腺体积、术前IPSS评分、最大尿流率、残余尿、ASA评分等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备：术前口服非那雄胺5mg一日一次。维持血压≤140/90mmhg；心功能不全者应用洋地黄类强心药物，配合利尿剂；心肌梗死患者药物治疗6个月后手术；II度以上房室传导阻滞者先安装临时或永久性人工心脏起博器；改善肺功能：慢性支气管炎、肺气肿等肺功能不全者使用抗生素、支气管扩张剂及祛痰药物；尿潴留引起肾功能不全者保留导尿管2周以上，肾功能改善后手术；抗感染治疗：尿路感染者给予抗生素治疗，尿培养阴性后手术。

1.2.2护理方式：对照组采用传统的围手术期护理方法；实验组采用快速康复外科理念优化设计的围手术期快速康复护理方法。两组护理措施异同见表1。

1.3观察指标和统计学处理

记录两组患者术前口渴、饥饿、焦虑的发生率。应用SPSS18.0软件对数据进行处理，术前计数资料采用卡方检验，P＜0.05为统计学差异。

2.结果

2.1一般资料

术前一般资料比较差异无统计学差异（P≥0.05），详见表1。

2.2术前各观察指标比较

术前饥饿、口渴、焦虑等指标比较上，FTS组相关指标发生率明显低于对照组，卡方分析得知差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论：

经尿道前列腺绿激光汽化术已广泛应用于良性前列腺增生患者的治疗，多中心研究表明该术式治疗效果优于传统的经尿道电切术，由于其冲洗液可选择生理盐水做冲洗液、止血效果优良的优势，在国内绿激光汽化术主要应用于基础疾病较多的老年及要求保留性功能的BPH患者[3]。对于高龄且合并基础疾病的患者，术前的处理尤为重要，良好的生理机能状态有助于协助患者应对手术所致的各种应激作用。快速康复外科理念是在外科技术进步的前提上，联合外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者及家属在内的多方协作模式，以达到促进患者加速康复的目的。我们的研究采取了随机单盲法分组，两组患者一般资料差异并无统计学意义，表明本研究设计尽可能地消除了主要的干扰因素及抽样误差，ASA麻醉分级中，两组中Ⅱ级患者约50%，表明了我院绿激光汽化术应用对象主要为高危患者，提示本研究为治疗护理高危患者积累了一定的经验。在术前饥饿、口渴、焦虑等指标比较上，FTS组相关指标发生率明显低于对照组，表明了随着麻醉技术的进步，术前在麻醉允许的范围内进清流质饮食对于维持患者正常生理机能的重要性，也能一定程度缓解患者的术前焦虑，减少应激反应的发生。

4.结论

快速康复外科理念应用于良性前列腺增生绿激光汽化术术前护理，有利于提高患者对手术的耐受性，促进患者康复。

参考文献

[1]张琳琳，杨帆，张铁辉.良性前列腺增生流行病与病因学研究进展[J].中华泌尿外科杂志.2014,35(8):635-636.

[1]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志.2007,27(2):131-133.

[3]张翼飞，梁朝朝，江长琴，等.绿激光汽化剜除术治疗大体积前列腺增生的临床效果分析[J].安徽医学.2016,37(3).