开展品管圈活动降低输液外渗率

史爱华1，张亚萍2，麦丽开3，孙美华4

品质管理圈活动（QCC）简称品管圈，2010年，浙江省综合医院等级评评审标准中,开展评管圈活动已成为医院管理评价标准之一。我院2015开始首次开展品管圈活动，应用QCC手法，根据改善重点，对输液外渗进行要因分析，并据此制定相应措施来改善。通过比较发现，本次QCC在降低输液外渗率方面取得了明显成果。

临床资料：自2015.07.06至11.08，对内系病房所有输液患者查检，共查检28373人次，结果显示：改善前渗出率:840/7409=11.34%；改善中渗出率:740/12841=5.76%；改善后渗出率:380/8123=4.68%

2方法

2.1成立项目组：以全院科室护士长为单位召开品管圈推广会议。依据自愿报名的原则，成立QCC小组，由综合素质较高的护师长担任圈长，圈员员共计10名，项目辅导员由质控办主任担任。项目团队成立时间为2015年7月。

2.2确定品管圈主题：利用头脑风暴选定备选品管圈主题。以记名式团体评价表确定降低输液外渗率为本期品管圈主题。根据查检数据表明，穿刺部位不理想，固定不当，应用刺激性药物为输液外渗的主要因素，见图1。

2.3目标值设定：根据现况把握数据，结合圈能力将目标值设为四个月后的评管圈活动后输液外渗率下降幅度52.65%，输液外渗率由原来的11.34%降低到5.37%

2.4特性要因图分析输液外渗的主要原因：从人的因素、工具因素、药物因素、其他因素四个方面，分析引起输液外渗的原因，见图二。

2.5改进措施：针对特性要因图在评管圈中发起头脑风暴结合5W1H(人、事、时、地、物、如何)进行方法学讨论，并根据各项措施可行性、效益性、经济性及圈能力确定相应措施。

2.5.1、加强职业道德教育，培养护士保护血管意识，主动保护病人血管。规范血管部位选择流程，严格执行优先远端穿刺原则。护士长及高年资护士监督检查责任护士穿刺部位，及时巡视病房。

2.5.2.采用输液胶贴环状固定，培训内容采用情景演示，实地培训。将情景演示列入规范培训内容。

2.5.3.加强对护士进行高危药品相关知识培训，规定输注刺激性药物时使用留置针。定期对护士进行留置针的培训。经效果确认为有效对策，将以上三种措施都列入标准输液流程中。护士长及高年资护士每日及时进行督导。新入科护士都进行规范培训，每周护士长检查查输液标准执行情况。并列入奖金考核项目。

2.6统计方法：本研究所有数据应用SPSS11.5统计学软件包建立数据库。两组数据均采用描述性统计。F检验法比较品管圈活动前后输液外渗率差异。

3效果

3.1有形效果：经过三个月的改进与2016年8月进行数据采集统计品管圈活动前后文书缺陷比较见表一。改善后护理文书缺陷频次差异，有统计学意义。P<0.01。本次QCC活动在降低输液外渗率方面取得了明显成果目标达成率111.57%，输液外渗率减少58.73%。见图3，

3.2无形效果：护理人员在挺管圈活动中发现问题解决问题的能力，责任心，自信心工作积极性团队凝聚力等方面均得到了一定程度的提升见图4。

4讨论

4.1QCC提高了护理质量。静脉输液是治疗疾病的一项基本方法，特别是住院病人，减少输液外渗率，也就减少了患者穿刺次数，不仅能减轻患者痛苦，降低医疗费用，更重要的是保护血管。每一次穿刺，微粒进入血管，都是未来的血栓因子，将大大增加血栓几率。如果我们现在不保护血管，将来血管就无法帮助我们。同时，穿刺次数减少，节约了护士穿刺时间，还减少了护士针刺伤的机会，，在增加护士安全性的同时，增加了护士为病人提供更多更好服务的时间。病人对护士满意度也会提高，病人满意度大大提高，改善医护关系。有助于为病人提供优质高效安全的护理。

4.2QCC有利于提升护理人员的整体素质。QCC以PACA循环为基础，利用圈员自我启发与相互启发，采取头脑风暴、团队合作，利用各种工具进行持续性的改善[1]。参加品管圈的护理人员通过认真观察学习，在整个活动过程中，每位护理人员都充分参与并发表意见，培养了护理人员的“问题意识”，启发其多视角观察问题[2]。

通过Qcc活动，使得部分圈员掌握了计算机制表制图的方法，培养了用统计学眼光审视问题的能力，团队合作有利于团队精神的建立，增加护理人的责任心自信心和工作积极性，更重要的是通过QCc，能够增强护士的自我价值感，调动护士参与管理的积极性，培养其统筹能力和参与护理科研的意识，更有利于护理质量及护理科研水平的提高。

参考文献

[1]张幸国，王临润，刘勇，等.医院品管圈辅导手册[M]北京人民卫生出版社，2012：8-23.

[2]吴芳，杨力利，王玉琼，等.品管圈活动降低护理人员逾时下班率的研究[J]护士进修杂志，2013，28（5）：419-421.