距骨骨折的手术治疗评价

陈华军孙文武孙君然姚春宇

【摘要】目的：评价用手术治疗距骨骨折的疗效。方法：自2007年5月----2013年6月，在我院由于距骨骨折通过手术治疗的32例距骨骨折患者进行随访。结果：本组患者得到12--84个月的随访（平均30个月）术后4例出现距骨缺血性坏死，3例出现踝及距下关节创伤性关节炎。术后采用AOFAS标准评定，优13例，良11例，可3例，差4例。优良率为77.4%。结论：明显移位的距骨骨折采用积极适当的手术复位固定，尽可能保护循环，术后配合适当的功能锻炼，疗效还是比较满意的。

【关键词】距骨；骨折；手术治疗

【中图分类号】S857.16+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-137-01

距骨骨折较少见，但并发症较多，这与血液供给特点和有多个关节面有关。（1）距骨关节面多，形状不规则，大部分为软骨关节面覆盖，本身没有单独营养血管，血供主要来源一是通过跗骨窦内的动脉，一是通过距骨颈背侧进入该骨的一些血管，因此距骨颈部骨折时可能严重损害血管，易发生缺血性坏死。自2007年5月----2013年6月，在我院由于距骨骨折通过手术治疗的32例距骨骨折患者，获得比较满意的疗效，现总结如下。

1.资料与方法

一般资料：本组31例，男22例，女9例，年龄17-66岁，平均41.5岁，其中坠落伤21例，交通伤10例；闭合性骨折26例，开放伤5例；合并内外踝骨折7例，合并pilon骨折1例，合并踝关节脱位2例。所有病例均为有移位骨折患者。

治疗方法：开放性骨折均行急诊手术，多使用骨圆针固定，其余一般在伤后1-2天内行手术治疗。采用仰卧位，髋关节屈曲，外旋，膝关节适当屈曲，内踝向上显露入路，大部分采用关节前内侧入路，从舟骨结节开始，止于内踝尖部。避开大隐静脉，隐身经，对于少数IV型距骨颈骨折伴脱位病例行内踝截骨充分显露骨折端，清除血肿，及细小游离骨块，直视下行骨折复位，临时用1mm的克什针固定，一根从舟骨前部穿过距舟关节到达外踝后间隙，一根自距舟关节的上内关节面穿向距骨后结节内侧，如若复位困难，可做旋外前后外切口，复位后，C臂下观察两个关节面复位良好，通过克什针为向导，置入两枚空心加压螺钉，拔除克什针。合并右内外踝骨折、pilon骨折的一并处理固定。术后石膏外固定。

2.结果

依据AOFAS（2）评分，满分100分，其中足疼痛40分，足力线10分，日常生活患足十项功能的保留程度50分，按照优：90分以上，良：80-90分，可：70-90分，差：70分以下分组评价。31例患者随访平均30月，优13例，良11例，可3例，差4例。优良率为77.4%。

3.讨论

距骨骨折主要的后遗症为畸形愈合及行走痛。（3）距骨的形态及独特的解剖特点，决定了手术复位的难度，再加上表面60%是关节软骨面，软骨破坏后不能解剖复位，术后必然引起负重活动过程中的疼痛，创伤关节炎的发生。距骨供血差，周围无肌肉及筋膜附着，骨折后距骨血液供应损伤严重，骨折后发生骨坏死的几率非常高。距骨多为松质骨，过早负重，势必易挤压塌陷。使足踝功能不能恢复。所以在距骨骨折的手术时机上，应无明显禁忌症前提下，早期手术疗效较好，术中能尽快解除由于骨折造成的距周韧带中血管的牵拉、扭曲、受压，有利于骨折愈合，减少骨坏死的几率、术后治疗过程中，本着“早活动。晚负重”的原则，可早期对踝关节、跖跗关节、趾间关节功能锻炼。但应避免过早负重，以防止骨折不愈合及缺血性骨坏死出现。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学，第三版805

[2]曾宪铁，庞贵根，马宝痛等。重度开放pilon骨折的治疗。中华骨科杂志，2010.12（30）：1193

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学，第三版808