凝血酶原活动度对重型肝炎的诊断价值

贺启才1刘志波2李天勇3宋晓东1

【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0182-02

【摘要】目的为探讨血浆凝血酶原活动度(Pa)在重型肝炎中的诊断价值。方法对临床确诊的96例重型病毒性肝炎和36例重型慢性活动性肝炎进行血浆凝血酶原时间(PT)检测，同时与测得的血浆凝血酶原活动度（Pa）做了对照分析。结果96例重型肝炎中Pa≤40%的90例，占93.7%，Pa＞40%仅6例，占6.3%；而重型CAH者36例中，Pa≤40%的3例，占8.3%，Pa＞40%的33例，占91.7%，两组有非常显著性差异（P＜0.01）。结论提示Pa可间接反应肝细胞坏死程度，对鉴别重型肝炎和重型慢性活动性肝炎有较好的诊断价值，动态观察Pa的变化可作为判断预后的重要指标之一。

【关键词】凝血酶原活动度重型肝炎预后

为探讨血浆凝血酶原活动度(Pa)在重型肝炎中的诊断价值，我们收集了经临床确诊的重型病毒性肝炎（AVH）96例和重型慢性活动性肝炎（重型CAH）36例，动态观察Pa的变化，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：96例重型肝炎和36例重型CAH，重型肝炎的临床诊断均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎诊断标准》。

1.2检测方法：抽取1.8ml静脉血于含0.2ml宁檬酸钠抗凝管内，充分摇匀；仪器为日本sysmexCA500全自动血凝仪，凝血酶原时间（PT）测定方法采用凝固法，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供；每份标本重复3次，取其平均值为检测结果，每批均设正常人PT对照，再利用PT计算Pa，计算方法为：Pa=0.4C/（PT-0.6C）×100%，其中C为对照值，Pa参考值为70%～150%。

2结果

2.196例重型肝炎中Pa≤40%的90例，占93.7%，Pa＞40%仅6例，占6.3%；而重型CAH者36例中，Pa≤40%的3例，占8.3%，Pa＞40%的33例，占91.7%。经统计分析两组病例差异有非常显著意义（X2=89.5,P＜0.01），显示Pa≤40%是诊断重型肝炎的重要血清学指标。

2.2凝血酶原活动度与疾病的转归(预后)的关系见表1。

表1凝血酶原活动度与转归的关系

Pa（%）n存活例数存活率（%）

＜101000.00

10～27933.33

20～291551.72

30～211676.19

40～282692.86

≥501717100.00

注：F检验各组相互比较，P均＜0.01

表1提示，随着Pa值的增加，存活率逐步提高。以Pa＜30%为界分别统计本研究病例的存活率，Pa≥30%66例中，存活59例（89.39%）；而Pa＜30%66例，存活24例（36.36%），两组存活率的比较差异有非常显著意义（X2=38.60,P＜0.01），说明Pa值＜30%预后不佳。

3讨论

重型肝炎患者因肝功能严重衰竭，加上严重的并发症，治疗困难，病死率高。与重型肝炎预后有关的实验室指标很多，但能早期、特异、灵敏、准确地反映肝脏功能受损程度及预后的并不多。目前国内一直采用Pa＜40%，同时总胆红素(TBIL)＞171umol/L作为实验诊断重型肝炎的标准指标［1］。凝血酶原是肝脏合成的重要凝血因子之一，在血中的含量反映了肝脏的合成功能，当肝细胞损伤一定程度后，其凝血酶原合成减少，凝血酶原时间延长，Pa降低［2］。目前国内外均采用Pa值来反映肝脏损伤的严重程度，Pa≤40%被定为诊断重型肝炎的重要条件之一。我们通过对96例重型肝炎和36例重型慢性活动性肝炎Pa水平的对照分析，发现重型肝炎患者Pa≤40%占93.7%（90例/96例），Pa＞40%6例，占6.3%；而重型CAH者36例中，Pa≤40%的3例，占8.3%，Pa＞40%的33例，占91.7%。显示Pa值在判断重型肝炎中的重要作用。作者认为Pa的水平在鉴别重型肝炎和重型慢性活动性肝炎有一定诊断价值，临床观察Pa值的动态变化，可作为判断重型肝炎预后的重要指标之一。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［Ｊ］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56～62.

[2]许家璋.重型病毒性肝炎临床及病理研究.解放军医学杂志，1992，17：139.