试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用陈东

陈东

（江油市第四人民医院四川绵阳621702）

【摘要】研究目的是分析抗生素在患者使用过程中的合理性，并提出相应的建议。抗生素在医院使用较多，是治疗患者感染较好的药物，但是抗生素在治疗的过程中必须建立在合理的基础上。抗感染的药物能够杀菌和抑制细菌的生长，在进行细菌性感染疾病的治疗过程中有非常好的效果，这也是其应用比较多的主要原因。

【关键词】抗生素；呼吸内科；临床；合理??

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0030-02

【Abstract】Analysisofrespiratorymedicinepatientsreceivingantibiotictherapyisreasonabletoexploreforapplications.Antibioticsareabletoletthepatientgetbettereffectofanti-infectivedrugs,hospitalsusemore,butthismustbeareasonablebasis.Anti-infectivedrugscaninhibitthegrowthofbacteriaandsterilization,inthetreatmentofbacterialinfections,hasarelativelygoodresults,andthisisthemainreasonforitsapplicationmore.

【keywords】Antibiotics;Respiratorymedicine;Clinical;Reasonable

20世纪最伟大的医学成就是抗生素的诞生。抗生素是临床使用最多的药物，被医师用来控制细菌的感染传染。但随着而来的是一系列的药物不良反应。近年来，人们对抗菌药物的依赖和滥用越趋严重，在我国尤为突出。全球死亡人数中死于不合理用药约占1/7而在我国，因药物不良反应而住院患者中有1/4是由抗生素不合理使用所致因此，为有效合理的使用抗生素，提高疗效、减少不良反应、降低耐药性。

1.抗生素的分类

临床分为：①大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素等；②四环素类，如金霉素、土霉素等；③β-酰胺类，包括青霉素类和头孢菌素类；④氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素等；⑤喹诺酮类，如诺氟沙星；⑥林可霉素类，如林克霉素、克林霉素等；⑦多肽类，如万古霉素；⑧磺胺类，如柳氮磺吡啶、磺胺米隆等；⑨抗结核药，如异烟肼；⑩抗真菌药，如灰黄霉素；其他抗生素。

2.呼吸内科患者长期使用抗生素危害

耐药菌株增加：耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药。产生耐药菌株病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题。许多抗生素耐药情况严重，如20世纪50年代青霉素1次剂量只是2万～3万U，而如今则需用几十万、几百万U；我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率也已经高达90%。?

不良反应大：绝大多数抗生素在应用过程中均伴有各种不良反应，甚至是严重致命性不良反应，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应，约8万人。在正常剂量时，其不良反应一般较轻，但若剂量过大、用药时间过长或患者敏感性较高，则可能引起严重不良反应(如二重感染、急性肾衰、过敏性休克)。?

浪费资源，加重负担：临床医师已经把抗生素作为“万能武器”，无指征用药、大剂量用药、多种抗生素联合用药、长期应用抗生素、无药敏支持的广谱用药、追求经济利益应用高价抗生素等均已成为增加患者精神和经济负担主要因素。不合理的使用抗生素，已经造成我们目前的多重耐药菌增多及超级细菌的出现，未来我们将无药可用。

3.呼吸内科对抗生素的选择

针对抗生素在运用过程中的不合理现象，在使用的过程中需要注意一下问题：

社会及患者因素：抗生素市场巨大，购买方便，药店对国家非处方药物管理规章制度的执行不到位，并且绝大多数患者对抗生素的应用存在很大误区，易盲目使用抗生素，认为感冒发烧就是有细菌感染，就必须服用“消炎药物”，均助长了抗生素的滥用。?

医务人员因素：①抗生素应用不合理：临床无药敏支持盲目应用广谱抗生素，联合应用≥2种抗生素，未考虑患者年龄、体重、抗生素配伍禁忌、各种合并疾病等，随意选择使用抗生素。如对肾功能减退的老年人，应慎用氨基糖苷类等肾毒性较大的抗生素；对18岁以下儿童，不宜使用喹诺酮类抗生素。联合应用≥2两种抗生素，不仅达不到“1+1=2”的理想效果，反而会加重不良反应。②抗生素用药无规律：未掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，改变给药次数，随意加量，或因暂时效果不佳，频繁更换药物，不但不能达到理想疗效，反而会延误病情，增加治疗难度。③盲目追求高价抗生素：抗生素的选择应基于病原菌对药物的敏感性，而不应盲目追求应用新品种、高级别、价格昂贵的抗生素，加重患者经济负担，应在敏感药物的基础上，尽量选择廉价而高效的抗生素。

在呼吸内科治疗的过程中，抗生素的合理使用必须首先有一个明确的指证。抗生素只能用于细菌感染，并尽量有明确的感染部位、感染的性质和感染病原学的诊断，并尽量依据病原学检查结果及药敏试验来使用，在使用过程中有全程的疗效监测及评估，以适时据病情作出正确的调整如更换抗生素种类、剂量的调整及抗生素的停用等。政府要逐步加强对抗生素市场的监管，制定及完善抗生素分级应用的规章制度，将抗生素合理应用与医院营业、医师执业相挂钩；医疗单位在工作应中严格执行《抗生素临床应用指导原则》，加强医院感染办及药房药师的职责，建立抗生素合理使用委员会，要求执业药师加强处方审查监督，化验室积极开展细菌培养+药敏检测，指导临床医师有针对性用药。?

对于内科医务人员而言：医务人员要树立良好的医德医风，不断提升自身业务素质和道德修养，加强对抗生素及其不良反应的认识，严格把握好使用抗生素的原则和方法，做到医者仁心。

【参考文献】

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