社区获得性肺炎诊断及治疗

范宇平

【摘要】目的：分析社区获得性肺炎的临床诊断依据以及有效治疗方法。方法：择取2014年4月至2016年10月我院收治的76例社区获得性肺炎患者作为研究对象，利用辅助检查进行诊断，并行以针对性临床治疗，对临床诊断依据和有效治疗方法进行分析。结果：经过诊断和治疗，所选患者的治疗有效率为88.16%，无效率为11.84%，2例死亡（2.63%）。结论：社区获得性肺炎具有病情重、起病急等特点，对于此临床中应做到早诊断、早治疗，以降低死亡率。

【关键词】社区获得性肺炎；诊断；治疗

社区获得性肺炎指的是感染性肺实质炎症，属于医院外获得性肺炎，以肺炎链球菌发生感染的概率为主，且具有较高的病死率。重症监护室中的社区获得性肺炎重症患者有高达50%的死亡概率[1]。在肺炎患者诊断和不同患病人群的治疗上，临床研究出现了不同意见，现阶段肺炎的治疗主要存在过于泛滥且不合理的应用抗生素，这也使得社区感染患者产生了一定的耐药性，甚至出现了多种耐药菌株，给临床治疗带来一定困难[2]。本文择取2014年4月至2016年10月我院收治的76例社区获得性肺炎患者作为研究对象，分析社区获得性肺炎的临床诊断依据以及有效治疗方法，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2014年4月至2016年10月我院收治的76例社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中49例为男性患者，27例为女性患者，年龄介于15-80岁，平均年龄为（45.2±2.3）岁；24例介于15-35岁，25例介于36-65岁，27例在65岁以上；51例为肺炎链球菌感染、5例为肺炎支原体感染、2例为肺炎衣原体感染、1例为流感嗜血杆菌感染、6例为需氧格兰阴性杆菌感染、11例为金黄色葡萄球菌感染。

1.2诊断依据

所选患者的诊断依据主要包括：①新近发生咳痰和咳嗽症状，或原呼吸道疾病的临床症状更加严重，且有脓性痰出现，伴随或不伴随胸痛症状。②湿性啰音或（和）肺实变体征。③发热不少于38℃。④WBC未控制在一定范围内（10*109/L＜WBC＜4*109/L），伴随或未伴随核左移。⑤经过胸部X线检查，结果显示间质性改变或斑片状、片状浸润性阴影，伴随或未伴随胸腔积液。患者出现上述①、②、③、④中任意一项症状，再加上⑤症状即确诊为社区获得性肺炎。排除肺部肿瘤患者、肺水肿患者、肺栓塞患者、肺血管炎患者、肺结核患者、非感染性肺间质性疾病患者、肺不张患者、肺嗜酸粒细胞浸润症患者等。

1.3临床治疗方法

本次研究所选患者的临床治疗主要使用抗生素，如静脉滴注40万U青霉素G2，每4-6小时滴注1次；若患者耐药性处于较高水平或有耐药高危因素存在时通过头孢曲松、头孢噻肟、新喹诺酮类，或亚胺培南、万古霉素进行治疗；如针对支气管扩张并发肺炎患者，其常见病原体为铜绿假单胞菌，可通过经验性药物进行治疗。另外，对于衣原体、支原体为病原体的患者，可通过大环内酯类药物和喹诺酮类药物联合进行治疗，如果存在吸入因素，可应用克林霉素或甲硝唑，或用阿莫西林或克拉维酸、氨苄西林或舒巴坦钠联合进行治疗。抗菌药物治疗通常在主要呼吸道症状缓解明显且热退3天后停止用药，具体疗程以病情、病原体的实际情况为准。

1.4临床观察指标

评价所选患者的临床治疗效果，在患者用药48-72小时后展开评价，呼吸道症状有效改善且体温降低为有效；呼吸道症状无变化甚至出现恶化现象为无效。

1.5统计学方法

本次研究中涉及到的数据处理采用SPSS19.0软件进行，涉及的计数资料均通过（n，%）予以表示，卡方检验，计算值P＜0.05时表明数据差异在统计学层面中存在意义。

2结果

在本次研究中，所选患者经过病史情况询问、身体检查以及辅助检查等一系列检查，所选患者均得到确诊。经过临床治疗之后，所选患者的治疗有效率为88.16%，无效率为11.84%，2例死亡（2.63%），死亡患者均年龄均在65岁以上，因心肾衰竭而亡。具体治疗情况见表1：

3讨论

据本次研究结果表明，针对社区获得性肺炎患者可以通过多种方式的综合运用进行确诊，并依据患者实际情况给予有效治疗，用药时间超过72小时后，治疗有效率明显增加。社区获得性肺炎属于院外感染型肺炎，肺炎球菌是主要致病菌，该致病菌在以往研究中占90%[3]。伴随临床治疗中抗生素的应用愈加广泛，使得致病菌出现一定变化，肺炎球菌的致病几率降低至40%，但仍为主要致病菌，另外还包括嗜肺军团菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。支原体肺炎和病毒性肺炎在非细胞感染中较为常见，在成人肺炎中，支原体肺炎占比为20%，如果涉及到较为密集的人群，其致病几率可达50%。曲菌、白色念珠菌等肺真菌病的发病几率在近些年呈现出递增趋势[4]。在院内感染引起的细菌性肺炎中，铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、硝酸盐阴性杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠原杆菌等需氧革兰阴性杆菌的致病几率高达50%左右，金黄色葡萄球菌的致病几率为10%，肺炎球菌的致病几率为30%，另外还包括耐青霉素G的真菌、金黄色葡萄球菌、病毒。临床中相继出现了一些以往报道比较少的病原体，如卡氏肺孢子虫、军团菌、衣原体等。另外在条件适宜的条件下部分非致病菌向致病菌发展。由于住院患者通常存在免疫功能低下的现象，免疫抑制剂、抗癌要药物等药物应用，加上不合理使用抗生素以及医源性因素，如辅助呼吸、各种导管的留置、雾化吸入等操作带来的污染，使致病原体更加复杂化[5]。革兰阴性杆菌肺炎有较高的病死率，给临床治疗带来一定困难，特别是老年患者、重症和危症患者。住院患者通常会伴有多器脏衰竭、酸碱失衡、严重创伤、营养不良、电解质紊乱等症状，所以在诊断和治疗肺炎的过程中还应兼顾其他疾病，通过综合措施提升临床治疗效果。

戒烟戒酒对肺炎预防有帮助，流感疫苗和肺炎链球菌疫苗的预防接种可降低肺炎的患病几率。在多种血清型中，多糖假膜抗原的提取并在多价肺炎链球菌疫苗中应用，其在侵袭性肺炎链球菌上的预防效果良好。建议接种人群包括体质较差、老年群体、反复出现中耳炎和鼻窦炎等上呼吸道感染的人群、伴有慢性基础性疾病者、癌症患者、糖尿病患者、免疫系统功能障碍患者、应用免疫抑制剂治疗的患者。与肺炎链球菌疫苗相比，接种灭活流感疫苗更为广泛，临床工作人员、托幼机构和养老院的工作者、从事服务行业人员、经常旅行和出差的人员等。

结语：

社区获得性肺炎具有病情重、起病急等特点，对于此临床中应做到早诊断、早治疗，以降低死亡率。

参考文献：

[1]余洪亮，伦志勇，戴剑红等.社区获得性肺炎诊断及治疗[J].当代医学，2012，18（18）：79-80.

[2]符莹莹，武冬，刘丹平等.社区获得性肺炎临床诊断与病原学诊断[J].中国急救医学，2016，36（10）：888-891.

[3]田茂良，王英.浅议老年社区获得性肺炎的诊断及抗菌治疗[J].国际呼吸杂志，2013，33（06）：443-445.

[4]范颖楠，冯筑生，尹文等.社区获得性肺炎临床研究进展[J].临床误诊误治，2015，01（06）：101-104.

[5]刘雅芬，高燕.成人社区获得性肺炎病原流行病学及诊断研究进展[J].中华医学杂志，2013，93（04）：317-319.