青光眼误诊3例分析

李进

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0213-02

目前青光眼已成为严重的致盲眼病之一，而误诊又是青光眼致盲的一个重要因素。因此，早期诊断是提高疗效、改善视功能的关键。我院近一年来遇到三例典型青光眼误诊病例，报告如下：

1临床资料

例1患者周某，女，67岁。平素身体健康，发病当天家中宴请客人，忙完家务后感精神不振，头痛，恶心欲吐，腹泻，休息后无缓解，急送我院急诊，以急性胃肠炎收入内科治疗。在内科给予抗感染、补液对症治疗后仍恶心、呕吐、头痛、右眼视物模糊，请眼科会诊。查视力右眼光感，左眼0.8，右眼眼压≥50mmHg,右眼结膜混合充血角膜水肿雾状混浊，前房浅，房水闪辉（+++），瞳孔散大固定。诊断为右眼急性闭角型青光眼。经降眼压缩瞳治疗后症状减轻，后行右眼小梁切除术。

例2患者王某，男，76岁。高血压病史近20年。发病当天头痛，恶心、呕吐，血压180/130mmHg。视物不清，自认为高血压引起，就诊于神经内科，给予降血压，扩血管及对症处理后症状无明显改善。请眼科会诊。视力右眼光感，左眼0.3，右眼球结膜充血，角膜雾状水肿，前房极浅，周边前房＜1/4CT。瞳孔散大约6mm，晶状体轻度混浊，眼后节窥不清。左眼角膜清亮。周边前房约1/4CT。瞳孔约3mm，晶状体轻度混浊，眼底C/D约0.3。眼压右眼81mmHg,左眼20.55mmHg。诊断：双眼急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期），双眼老年性白内障。予以右眼前房穿刺放液。眼压下降后患者症状缓解。经治疗全身情况稳定后行右眼小梁切除术，左眼用边虹膜切除术，术后视力右眼0.04，左眼0.5.

例3患者李某，男，17岁，在校学生。近段时间自觉双眼视力渐减，学习稍久稍即感眼干涩并眼胀，自行配镜后眼干涩、眼胀无改善来院检查，视力左眼0.1，右眼0.2，矫正视力0.8；屈光度左眼-1.50D，右眼+1.00D；眼压左38mmHg,右45mmHg,饮水实验、24h眼压曲线均阳性。眼底检察视盘色淡，C/D=0.6。视野呈鼻侧阶梯缺损至管状视野。前房均为宽角。诊断：（1）青少年型青光眼；（2）双眼屈光不正。治疗方法：行小梁切除联合虹膜周边切除术。术后效果好。

2讨论

青光眼是世界第二位致盲性眼病，在我国是致盲眼病第4位[1]。青光眼引起的视力下降视神经损伤以及视野缺损是不可逆的，后果极为严重。及早发现，早诊断，早治疗显得尤为重要，它可最大限度地挽救视功能。但临床上青光眼的症状复杂多样，与消化系统疾病、神经血管系统疾病、近视眼等症状相互重叠，尤其全身症状相同或眼部症状被其他疾病症状所掩盖时，往往丧失挽救视功能的最佳治疗时机。

这就要求我们医生：

(1)重视病史，仔细查体。青光眼患者除了具有眼睛解剖因素外，多于光线较暗时发作，发病前常有劳累、失眠、情绪波动、气候变化等多种因素。临床上对头痛、恶心、呕吐症状的老年患者，首诊医师千万不能匆忙下结论，一定要详细询问病史，认真系统地进行全面查体，以免漏诊误诊。

(2)提高自身素质，丰富全科医学知识。目前临床专业越分越细，上级医院的首诊医师诊断思维常局限于本科专业疾病，而基层和社区医院的医生往往未经过系统理论知识学习，对眼科常见知识缺乏足够了解，易将患者误诊为内科常见病而延误治疗。

(3)普及青光眼知识。向群众宣传和普及青光眼知识，提高人们对青光眼的认知度，使其了解青光眼发作时的症状，便于就诊时叙述病史完整，正确选择科室，避免延误病情；对各级非眼科医师及基层眼科医师进行青光眼专业知识培训，使之能够正确鉴别、迅速转诊或确诊让患者得到及时救治，保护视功能，提高生存质量。

参考文献

[1]邓淑珍，周尚丽.青光眼首诊误诊26例分析.中国误诊学杂志，2001，6（1）：907-908.