颅脑损伤的手术治疗

郑霁鑫

（黑龙江省大庆市第四医院神经外科163712）

【摘要】目的探讨颅脑损伤的手术治疗方法，提高患者的治疗效果。方法2010年6月～2012年6月45例颅脑损伤患者，根据病情选择合适手术方法治疗，观察治疗效果。结果本组45例患者保守治疗9例，中转手术治疗5例，手术治疗31例，按照患者的损伤类型给予不同的手术处理。结论手术治疗是颅脑损伤患者救治成功的关键。

【关键词】颅脑损伤手术治疗患者

【中图分类号】R651-1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0139-02

颅脑损伤是一种神经常见的严重创伤性疾病，着力部分出现颅骨骨折、头皮、硬脑膜破裂、脑内血肿等，处理血肿时，着力部分会出现严重的脑组织硬膜外血肿，从而手术治疗是唯一的治疗方法。对颅脑损伤救治进行大量的研究和探讨，以我院2010年6月～2012年6月45例颅脑损伤病例进行研究，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

我院2010年6月～2012年6月45例颅脑损伤患者，其中男性27例，女性18例；年龄5～65岁，平均36.5岁。致伤原因：交通伤21例，跌伤和坠伤15例，打伤5例，其他伤害4例。45例患者均出现瞳孔扩散，昏迷状态，所有患者接受CT检查。

1.2治疗方法

开颅血肿清除术：根据CT检查提示的血肿部位选用相应的手术入路清除血肿。硬脏膜外血肿要特别注意其出血来源，妥善止血。脑膜中动脉出血止血困难时，可向中颅窝底寻找棘孔，用小棉球填塞棘孔止血。硬脑膜外血肿清除后应常规探查硬脑膜下，硬膜张力很高又无硬膜下或脑内血肿者，应切开硬脑膜行减张缝合，必要时行去骨瓣减压。硬脑膜下血肘常合并脑挫裂伤和脑水肿，血肿清除后是否还纳骨瓣应根据术前脑受压的程度、病人的意识状况以及术中颅内压的高低、脑挫裂伤的程度以及脑搏动的情况来综合评判，无把握时宁可去除骨瓣，不可有任何侥幸心理。脑内血肿清除术应特别注意在彻底清除坏死脑组织和血肿的同时，要尽可能地保护尚有生机活力的脑组织，以免术后遗留严重的后遗症。去骨瓣减压术：主要用于重度脑挫裂伤合并严重脑水肿者，根据颅内病变的情况行一侧或双侧去骨瓣减压手术。一般要求作大骨瓣开颅，敞开硬脑膜去除骨瓣，并清除挫裂糜烂及血液循环不良的脑组织同时行内减压手术。钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿患者。手术要点为根据血肿部位和大小行单孔或双孔引流术，特别要求术中应将陈旧性血液完全冲洗干净以及术后取头低位并给予较大剂量的生理盐水静脉滴注，以促进原受压脑组织膨起复位和消除死腔，减少复发机会。视神经管减压术：主要适用于伤后视力进行性下降，伴有视神经管处视神经受压，且无威胁生命的其他颅内情况者。显微镜下于蝶骨平台与前床突之间用高速磨钻小心磨开视神经管上壁和外侧壁，松解视神经鞘，达到减压的目的。硬脑膜静脉窦损伤修补术：适用于静脉窦损伤出现剧烈出血、形成颅内血肿或骨折片刺破压迫静脉窦引起严重颅内压增高及神经功能障碍者。无充足血液准备和手术条件者不可冒然手术。手术的关键是如何暴露和处理受损的静脉窦。在受损静脉窦两侧的硬脑膜上各留置两根硬脑膜牵引线，并准备好肌肉或筋膜片。从受损静脉窦表面轻轻游离骨折片，直至将其完全取下并暴露静脉窦的破损情况。受损静脉窦的处理要点为小的破损可用明胶海绵、肌肉及筋膜片覆盖，将预先留置的缝线拉紧打结即可；上述压迫无效，裂口较大者，可行裂口直接缝合或应用硬脑膜等进行修补；修补困难时，可行血管移植静脉窦重建术。

2.结果

经报告结果显示45例患者保守治疗9例，中转手术治疗5例，手术治疗31例，按照患者的损伤类型给予不同的手术处理。患者预后良好30例，中残14例。

3.讨论

作用于头部的暴力，由于其作用方式和作用部位的不同，导致脑、脑血管和颅神经等颅内结构损伤的部位、性质和程度也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为直接作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位再传到头部的间接暴力两种。直接暴力在临床上占大多数，间接暴力较少见。脑外伤后的颅骨缺损大多是由于治疗需要所造成的，如凹陷粉碎性骨折摘除颅骨片后，或为缓解颅内压行去骨瓣减压等。颅骨缺损小、而硬脑膜完整者，很少出现症状。较大面积的颅骨缺损破坏了颅腔完整性，使得颅内压不能维持正常的平衡和稳定，易受颅内外环境变化的影响，如体位变动时可出现局部膨隆或塌陷；脑组织与局部脑膜之间的粘连、局部血循环和脑脊液循环的改变等可产生一系列临床症状，病人常有头晕、头痛、缺损部不适、怕震动、不安全感等，可随体位变动、咳嗽、用力或气候变化等出现或加重。另外，还影响病人美观。因此，缺损直径在3cm以上者应行颅骨修补术。一般在伤后3～6个月修补；感染伤口完全愈合后1年以上修补。小儿颅骨缺损不宜在5岁以前修补，常待10岁以后修补。修补材料有钛板、硅橡胶板、仿生人造颅骨等。直径小于3cm及位于颞肌、枕肌下的颅骨缺损可不修补。对于颅脑损伤的患者应给予争分夺秒的急诊手术，尽可能的减少二次伤损。

参考文献

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