运动联合胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇的疗效及新手儿甲状腺功能影响的临床研究

卜平李焕君郭丽燕张娟

[摘要]目的探讨运动疗法联合胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇的疗效以及新手儿甲状腺功能影响。方法选取我院2013年3月-2015年6月收治的妊娠期糖尿病孕妇120例为研究对象，按照随机数字表法随机平均分为观察组和对照组，观察组患者应用运动联合胰岛素治疗，对照组患者只应用胰岛素治疗，比较两组的治疗效果和对新手儿甲状腺功能影响的影响，采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果观察组引产术率、子痫前期发生率低于对照组（P＜0.05），剖腹产、蛋白尿症发生率实验组低于对照组（P＞0.05）。观察组体重增加现象发生明显小于对照组；空腹血糖控制率低于观察组（P＜0.05）。观察组新生儿的T3、FT3、T4、FT4均高于对照组，观察组与对照组TSH值均高于正常值，对照组新生儿升高更为明显（P＜0.05）。两组患者在治疗期间均未见明显的不良反应发生。结论运动联合胰岛素能够显著改善妊娠结局，降低新生儿甲状腺功能异常。

[关键词]妊娠期糖尿病；运动疗法；胰岛素；新生儿结局；临床研究

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠女性常见的合并症，是指孕妊娠前无糖尿病史，在妊娠期才发生或者发现的糖尿病[1]。GDM的发病率据世界各国报道为1%～14%，在我国该病发病率1%～5%，近年来并有增高趋势，虽妊娠期产后可恢复正常，但将来II型糖尿病患病机会增加。妊娠又合并糖尿病，这对孕产妇和围产儿都有极高风险，加重孕产妇和围产儿子痫前期，使体重增加、低血糖、胎儿畸形、黄疸以及呼吸窘迫等[2]。

GDM是在妊娠期间，体内激素（如雌激素、孕激素等）分泌增加，其可降低细胞对胰岛素敏感性，因此发生糖代谢的异常[3]。妊娠期血糖升高可影响胎儿健康，加重孕妇和围产儿的风险。所以，一旦确诊都要给予积极的治疗。传统的妊娠期糖尿病先控制饮食，药物治疗首先胰岛素治疗，胰岛素属于大分子蛋白质，其不通过胎盘，所以对只采用饮食治疗而不能控制的妊娠期糖尿病患者，应用胰岛素治疗[4,5]。对准备怀孕的肥胖和超重妇女应鼓励其孕前一年进行运动减重，以降低孕期GDM等并发症发生的风险，运动对于妊娠期糖尿病孕妇的治疗也具有一定的积极作用[6-8]。目前，临床急切需要找到一种安全有效而又可选性强的治疗方法，本研究选取2013年3月-2015年6月期间收治入院的妊娠期糖尿病孕妇120例为研究对象，探讨和分析运动疗法联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者疗效及新手儿甲状腺功能影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年3月-2015年6月收治的妊娠期糖尿病孕妇120例为研究对象，按照随机数字表法随机平均分为观察组和对照组，产妇均为单胎妊娠，产妇年龄24~28岁，平均年龄为（26.25±2.34）岁。两组患者都符合妊娠期糖尿病的诊断标准[9]。两组患者之间的年龄、病程等一般情况比较没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准两组患者孕前均无糖尿病史，都是怀孕期间发生或者发现的糖尿病。所有患者于妊娠（24～28周）发病；年龄均在22～30岁范围内；单胎、初次妊娠；只用饮食治疗未达到满意效果，需使用药物胰岛素治疗；用药时间为27周左右。

1.3排除标准患者没有经过系统孕检、产检；有肝肾功异常、高血压、心脏病等合并症的可能影响研究结果；患者具有关于该研究用药禁忌症[10]。

1.4治疗方法所有的患者都严格按照糖尿病患者控制饮食，加强健康锻炼。对照组只采用胰岛素治疗，用法患者在每天的早餐、中餐、和晚餐0.5h前，皮下注射诺和锐30进行治疗，初次使用剂量为0.2~0.3U/（kg·d），3餐剂量分别占总剂量的1/3，在用药过程中，随时密切监测患者血糖变化情况，另需要注意随着孕妇孕周变化调整胰岛素用量。观察组在对照组治疗基础上再合并运动疗法，运动疗法：步行，中等强度的运动为步行速度2.25km/h，步行5～10分钟后微微出汗，步行时间为每天30分钟以上，可使用记步器监测孕妇的运动状况。瑜伽，通过呼吸、体位等练习改善孕妇身心健康，缓解孕期常见的不适症状。孕期运动还有慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操等。孕早期尽量避免跳跃等剧烈活动；孕中期可增加运动量；孕晚期应以舒展运动为主，加强盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉训练，为分娩做好体能准备。两组患者，用药直至婴儿出生。

1.5观察指标和疗效标准

观察组和对照组比较孕产妇的蛋白尿、子癫前期、体重增加、引产术和剖腹产的发生率，观察患者治疗期间的不良反应。所有新生儿生后立即取脐静脉血，检测T3、FT3、T4、FT4和TSH。

1.6统计学分析应用SPSS19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇的一般资料对两组孕妇治疗前的一般资料进行对比研究，两组的平均年龄、身体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1C）、口服葡萄糖耐量（OGTT）、孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1两组孕妇的一般资料比较

2.4不良反应

两组患者在治疗期间均未见明显的不良反应发生。

3讨论

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为“妊娠期糖尿病”，有成为妊娠合并糖尿病[11]。妊娠期间的糖尿病80%为妊娠合并糖尿病，即妊娠期糖尿病，只有20%为糖尿病合并妊娠。妊娠合并糖尿病在我国的发病率大约为1%～5%，并且近年来有上升的趋势。妊娠合并糖尿病如果血糖没有得到有效控制，会给孕产妇以及围产儿带来较大的危害，增加其并发症的发生率，影响妊娠结局[12-14]。

妊娠期糖尿病的治疗早期尽快使用胰岛素可很好控制血糖，另外还能够保护胰岛素的内源性分泌功能，故孕期使用该类药物对患者来说安全性高。血糖控制在标准水平决定了围产儿的预后，有研究证实血糖平均值控制在低于5.5mmol/L，新生儿合并症如死胎、畸形、呼吸窘迫和低血糖等显著降低，但是仅用单一药物的治疗不能有效控制孕妇血糖水平，如有研究证实二甲双胍联合胰岛素治疗，血糖可控制率优于胰岛素组[15]。对准备怀孕的肥胖和超重妇女应鼓励其孕前一年进行运动减重，以降低孕期GDM等并发症发生的风险。对于孕妇，指导其运动前应进行全面的潜在风险临床评估。孕期有氧运动的相对禁忌证包括：严重贫血，未确诊的心律不齐，慢性支气管炎，控制不佳的I型糖尿病，极度病理性肥胖，极低体质量（BMI＜12kg/m2），极度静止的生活方式，此次妊娠胎儿生长受限，难以控制的高血压、癫痫发作、甲状腺机能亢进，过量吸烟。妊娠期终止运动的指征包括：阴道流血，呼吸困难，头晕，头痛，胸痛，腓肠肌疼痛肿胀，宫缩，胎动减少，胎膜早破等。

妊娠期糖尿病常规治疗包括饮食控制和运动锻炼。若饮食不能控制血糖时，会再用胰岛素治疗。但是胰岛素不可口服，故一般皮下注射治疗，由于需多次注射，增加患者痛苦，多次注射还会增加感染风险，且胰岛素个体差异较大，用药剂量不好把握，一般都遵循小剂量开始，并逐渐追加剂量，所以该研究探索新的用药方式，即二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病，有研究表明[16,17]，妊娠期糖尿病患者，有患病史，在发现病情前，及早就应接受生活干预或药物治疗以预防疾病发生。一旦妊娠时，建议胰岛素治疗，在孕早期用二甲双胍口服治疗，目前研究还未发现增加胎儿畸形和新生儿并发症的危险，但是目前我国药监局还没有批准二甲双胍用于妊娠期女性患者。该文结果显示运动联合胰岛素治疗组，孕产妇的引产术率、子痫前期发病率都明显低于胰岛素组，其血糖控制率高于胰岛素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上，运动疗法联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病，相比单独应用胰岛素治疗，能够显著改善妊娠结局，降低新生儿甲状腺功能异常，值得临床进一步应用。

参考文献

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