观察围手术期输血对肝恶性肿瘤术后远期复发率及近期并发症的影响

黄珍

【摘要】目的：分析研讨围手术期输血对肝恶性肿瘤术后远期复发率及近期并发症的影响。方法：用随机抽取方式从我院2015年9月至2017年10月期间收治的肝恶性肿瘤80例，按照其围术期是否接受输血分未输血组（40例）和输血组（40例），观察记录两组患者住院时间、应用抗生素时间、疾病死亡率和并发症发生率、淋巴细胞总数等，并比较。结果：输血组远期复发率30.00%高于未输血组10%，输血组并发症总发生率20%高于未输血组5%（P<0.05）。未输血组淋巴细胞总数高于输血组，住院时间、抗生素应用时间均低于输血组（P<0.05）。结论：肝恶性肿瘤患者围术期输血和术后近期并发症、远期复发率存在关系，临床给予相应措施降低术中出血量和输血量，可降低疾病复发率和并发症发生率。

【关键词】并发症；复发率；肝恶性肿瘤；围手术期；输血

Observationoftheeffectofperioperativebloodtransfusiononthelong-termrecurrencerateandrecentcomplicationsaftertheoperationoflivermalignanttumor

[Abstract]Objective：toanalyzetheeffectofperioperativebloodtransfusiononthelong-termrecurrencerateandrecentcomplicationsaftertheoperationoflivermalignanttumor.Methods：fromourhospitalduringSeptember2015toOctober2017fromusingtherandomsamplingmethodoflivermalignanttumorin80cases，accordingtotheperioperativebloodtransfusionispidednontransfusiongroup（40cases）andbloodtransfusiongroup（40cases），observedtwogroupsofpatientswithantibioticapplicationtime，hospitalizationtime，complicationrate，mortalityanddiseasethetotalnumberoflymphocytes，andcomparison.Results：thelong-termrecurrencerateofthebloodtransfusiongroupwas30%higherthanthatofthenonbloodtransfusiongroup（10%），andthetotalcomplicationrateofthebloodtransfusiongroupwas20%higherthanthatofthenonbloodtransfusiongroup（5%（P<0.05）.Thetotalnumberoflymphocytesinthenonbloodtransfusiongroupwashigherthanthatofthebloodtransfusiongroup，andthetimeofhospitalizationandthetimeofapplicationofantibioticswerelowerthanthoseofthebloodtransfusiongroup（P<0.05）.Conclusion：thereisarelationshipbetweenperioperativebloodtransfusionandpostoperativeshort-termcomplicationsandlong-termrecurrencerateinpatientswithlivermalignancies.Clinicalmeasuresshouldbetakentoreduceintraoperativebloodlossandtransfusionvolume，whichcanreducetherecurrencerateandincidenceofcomplications.

[keyword]complications；recurrencerate；livermalignanttumor；perioperativeperiod；bloodtransfusion

临床较为常见的一种恶性肿瘤则为肝恶性肿瘤，此疾病特征为死亡率高、发展速度快、预后差。而实施肝恶性肿瘤术无法缺少的一种手段则为输血，治疗作用为纠正贫血，提升血氧含量。肝恶性肿瘤者在放疗、化疗时，白细胞、血红蛋白、血小板等指标降低也属于较为常见的一种并发症，且凝血因子、血小板数量降低和出血存在关系，因此输注血浆和血小板属于预防放化疗治疗的肝恶性肿瘤患者出血的重要措施之一。但输血可能会增加疾病近期并发症和远期复发率，有关此方面的认可目前仍然存在争议。为此，本研究纳入80例患者分2组讨论。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

按照其围术期是否接受输血分未输血组（40例）和输血组（40例）。未输血组：男性21例，女性19例，年龄22-67岁，平均为（45.2±1.1）岁，肿瘤大小：18例<2cm，22例≥2cm，浸润度：10例T1，9例T2，10例T3，11例T4，TNM分期：9例1期，8例2期，8例3期，15例4期；输血组：男性22例，女性18例，年龄22-66岁，平均为（45.1±1.2）岁，肿瘤大小：17例<2cm，23例≥2cm，浸润度：9例T1，10例T2，11例T3，10例T4，TNM分期：8例1期，9例2期，9例3期，14例4期。两组患者基本资料比较P>0.05。研究方案经医院伦理会批准后实施，且患者均知晓此次诊治方案，并签字同意，排除围术期死亡患者。

1.2方法

围手术期输血指征：红细胞压积<30%，血色素<10g/L。

血液成分种类和制备：患者所使用血液成分包含冷沉淀、机采血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、去白细胞红细胞悬液、红细胞悬液。由广西南宁中心血站进行备制，备制流程需依据国家标准规程进行操作。全血200ml制备为1U红细胞悬液，新鲜冰冻血浆200ml制备为1U冷沉淀。

药物治疗：患者围术期均接受抗生素药物资料，静脉推注2g先锋霉素，3次/d，静脉滴注0.5g灭滴灵，2次/d。出现感染并发症时，按照药敏敏感实验结果调整抗生素给药量。预防性给药3d，采取治疗性给药，患者体温降低3d后，停止给药。

1.3指标判定

患者均接受10-35个月随访，平均随访时间为（17±2）个月，记录患者疾病复发率。测定其淋巴细胞总数、住院时间、抗生素应用时间、并发症发生状况等，并比较。

1.4统计学方法

研究所得淋巴细胞总数、住院时间、抗生素应用时间均为计量资料（t），并发症总发生率、疾病复发率为计数资料（X2），用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1并发症

输血组远期复发率30.00%（12/40）高于未输血组10%（4/40），输血组并发症总发生率20%高于未输血组5%（P<0.05）。详见下表1：

表1：比较两组患者近期并发症发生率[n，（%）]

3.讨论

本研究中纳入80例患者分2组讨论后，围手术期接受输血治疗的患者淋巴细胞总数比未输血组低，且近期并发症和远期死亡率均低于未输血组患者，而因并发症发生率增高的影响，患者住院时间、抗生素使用时间等有一定延长。肝恶性肿瘤患者术中失血并给予输血处理对疾病预后造成较大影响。输血干预会加大多器官衰竭、呼吸窘迫综合征、凝血病等危险性，临床已对此加大关注度。输血会加大T淋巴细胞活性，自然杀伤细胞活性被抑制，α2巨球蛋白指标增高，抑制非特异性淋巴细胞，提升前列腺素E2指标，并激活T淋巴细胞，白介素-2产生受到抑制。所输入血液内血小板中有丝分裂活性提高，给予输血处理后，对肿瘤生长有一定刺激作用。所以，围手术期输血可刺激肿瘤生长或免疫抑制效应出现复发，且可增加死亡率和并发症。此外，给予输血处理会加大疾病传播途径，引发部分不良反应，医疗费用增高，耗费血源。

而有效降低肝恶性肿瘤患者术中失血的是降低或避免输血的关键措施之一。Pringle学者描述了夹闭肝十二指肠韧带的方式[1-2]，达到阻断肝血流的目的，进而降低失血量。Heaney学者在以上基础上提出TVE方式，即阻断全肝血流，并在临床中得到广泛应用[3-4]。从血流动力学稳定上来看，TVE方式也可配合门静脉和下腔静脉转流或腹腔动脉阻断。肝恶性肿瘤患者可能因病灶大，推挤或毗邻大血管，切除创面大，因此术中出血量多，大部分患者围手术期均需接受输血处理[5]。此外，合理选择输血制品，确保输血的有效性和科学性，此也对疾病远期预后和近期并发症意义重大。综上，肝恶性肿瘤患者围术期输血和术后近期并发症、远期复发率存在关系，临床给予相应措施降低术中出血量和输血量，可降低疾病复发率和并发症发生率。

参考文献：

[1]彭涛，王黎明，吴健雄，等.围手术期成分输血对肝癌远期预后的影响[J].中华医学杂志，2017，97（14）：1079-1083.

[2]莫凯迪，杨建荣，李碧锦，等.原发性肝癌外科治疗方式选择及术后肿瘤复发防治相关性研究[J].实用癌症杂志，2017，32（1）：124-127.

[3]张松，潘树波，谢坤，等.精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌治疗中的价值[J].安徽医科大学学报，2016，51（1）：94-97.

[4]承文龙，齐永强，陈勇军.肝癌肝切除术后感染并发症相关危险因素的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（1）：5-8.

[5]徐林梧，王晓霞，司徒小新，等.外科手术与TAE治疗肝血管瘤的效果及并发症比较分析[J].中国现代普通外科进展，2017，20（2）：129-131.