针刀治疗颈部疾病综述

罗杰张华

（四川奥斯迪康骨医院四川成都610041）

【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0090-02

颈椎病包括颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型，这种分类方法主要是从临床症状和病理生理学的角度出发的，是从事骨科大夫必须首先准确掌握的基本内容。对于颈椎病的正确的诊断及鉴别诊断，是取得良好疗效和降低医疗风险的最基本保证。但是，对于一个治疗骨科疾病的针刀大夫来讲，仅仅有上述的内容还是不够，因为上述分类方法，并没有提供针刀治疗的特殊学科性内容，缺乏直接的指导意义。要熟练使用针刀，并取得良好的疗效，就必须要明白针刀到底能够发挥什么样的作用。根据笔者长期的临床观察，以针刀为主的综合治疗，具有以下特点：

针、刀结合，优势互补,手法矫正、恢复平衡。颈部维护关节稳定的椎周软组织（肌肉韧带等）急慢性损伤后的动态平衡失调以及由此而造成的颈椎生物力学平衡失调是颈椎发病的根本原因。椎周软组织的急慢性损伤引起组织间的疤痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起症状。另一方面，粘连、挛缩的椎周组织牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部发生位移而产生骨关节的微小移位，这种骨关节的微小移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的应力会发生改变、失衡，在人体自我代偿机制作用下高应力刺激局部骨质的增生；另一方面，病理性的骨关节微小移位和随之而来的软组织痉挛、肥厚、增生会压迫、卡压邻近的颈部神经、血管、脊髓而产生一系列颈椎病临床症状。针刀闭合手术一方面可针对椎周软组织病灶内的疤痕、粘连和挛缩进行松解、剥离以重新恢复椎周软组织的动态平衡，另一方面在此基础上根据颈椎X片所提示的骨关节病理改变，用针刀医学手法进行精确矫正，手法干脆简练、节约时间，能够在较短时间内恢复颈椎的生物力学平衡。

一．在临床实际操作中，可以把针刀治疗颈部疾病根据治疗层次分为以下几类操作方法

1.颈部软组织松解治疗

这类治疗方法主要是用于颈、肩部、胸背部软组织的慢性疼痛疾病治疗。具体方法为对筋膜的疏通、松解，达到解除肌肉筋膜粘连，以松去痛的目的，具体方法可以垂直于皮肤，在筋膜表面做十字切开或者连续筋膜松解，也可以在侧方做筋膜的透刺。在临床操作时，应注意刀口尽量在筋膜层次，尽量避免针刀在肌腹中过多的横向分离和纵向疏通，造成不必要的损伤，同时应注意避免进针过深，经椎板间隙伤及脊髓。

2.颈椎椎间关节松解治疗

颈椎椎间关节病变是引起很多临床症状的重要原因，椎间关节的病变通常有内因和外因两方面。内因多继发于颈椎椎间盘的退变，椎体高度降低以后，椎小关节所受的静力负荷及动态负荷均加重，外因为长期劳损，尤其是长时间保持固定姿态，组织内压增高、无菌性代谢产物增加，导致椎间关节面软骨损伤，周围组织慢性炎性水肿，随之而来的骨质增生，既可以刺激或者压迫神经血管，引起疼痛，又可使得颈椎活动受限。针刀对于这类疾病，主要是松解小关节囊和周围软组织，在操作时避免进针过深，越过小关节刺伤椎动脉，针刀入路可以正后方及颈椎横突后结节侧方入路。

3.颈椎黄韧带松解

颈椎管狭窄通常由前面的椎间盘向后突出和后面的黄韧带向前

挤压导致病人颈髓受压而出现信号传导异常，病人双下肢乏力、肌力下降，大小便异常和身体束带感。熟练针刀医师可以在椎旁小关节的体表投影点进针，稍向内侧，针刀抵达骨面之后，寻找椎间黄韧带的位置，当针刀下出现突破感时，把握好深度和力度，对黄韧带进行刺切操作，可以起到一定程度的椎管减压作用。

4.颈椎横突及斜角肌间沟松解

常用的为颈5、6、7横突前后结节及斜角肌间沟松解及神经触及术，主要为避免伤及椎动脉及针刀越过横突前结节。

二．各种颈部疾病针刀点位置选择

1.由于颈椎病变引起的眩晕、头晕、头痛，临床非常多见，常见原因如下：

⑴.颈椎生理弧度变直。对于这类病人针刀选点以变直或者反弓的最高点为中心，上下1-2个椎体为治疗区域，总的3-5节段，可以采用筋膜松解配合小关节松解，针刀治疗结束后，配合旋转和拔伸手法。

⑵.椎间隙高度丢失。在这种情况下，相应节段的椎动脉处于迂曲、旋转的病理状态，同时交感神经兴奋性增高，也刺激了椎动脉的收缩，导致头部的慢性供血不足。在治疗时，以颈椎侧位片为准，选择以变窄的节段为中心，上下各一个节段，总共3个节段，针刀手法以小关节松解为主，配合拔伸手法。

⑶.寰枕筋膜紧张。头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌与枕骨、1、2颈椎共同构成颈下三角，在临床可见到部分病人常出现颈枕部疼痛、酸胀，头晕、头痛、耳鸣、眼涩等症状。针刀定点一般选择双侧颈夹肌在枕骨附着点的外援，针灸风池穴的位置；第一颈椎和枕骨之间，第二颈椎棘突，针刀到骨面之后，在骨面上行纵行刺切操作。如医师对解剖熟悉、经验丰富，可在颈2横突尖，做针刀松解，对于缓解部分病人头晕及耳鸣症状有效。

上述点的选择既可以单独使用，也可以配合使用。

2.上肢疼痛、麻木

⑴.椎管外病变为主者。根据颈椎X片，选择椎间隙变窄、或者小关节骨质严重的节段，以筋膜及小关节松解为主，同时选择外周尤其是胸背、肩胛区的阳性压痛点。

⑵．椎管内病变为主者。选择有神经根管狭窄或者椎间盘突出的节段，后路选择黄韧带松解或者横突外缘松解为主，需根据术者自身水平选择，否则有一定的风险。也可以选择外侧入路行斜角肌间隙松解。

3.脊髓型颈椎病

通常这类患者在核磁上，都有明确的脊髓受压及变性的改变，可做病变节段的小关节结合黄韧带松解。需注意进针的深度，防止出现脊髓损伤。

4．交感型颈椎病

交感型颈椎病患者，临床症状表现复杂多样，本病确诊通常比较困难，多是排除其他器质性病变后，根据患者的症状、颈椎影像学改变所做的诊断，本病治疗也比较困难，病人多有心理情绪症状，单纯针刀治疗常疗效不明显，需配合心理、药物及星状神经节阻滞治疗。

总之，上述操作，必须在熟练掌握解剖及疾病的准确诊断及鉴别诊断的基础之上，遵循循序渐进的方式，从简单到复杂，从浅层到深层的思路进行，方能在保证安全的前提下，取得良好的效果。