卵巢未成熟型畸胎瘤患者化疗的护理

王红丽

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0316-02

卵巢未成熟型畸胎瘤是一种妇科恶性肿瘤，早期化疗可以起到一定的疗效。我科今年共收治3例患者。通过化疗均取得较好的效果。但是由于化学药物的毒性反应3名患者均发生不同程度的骨髓抑制。如何更好地护理化疗患者，尤其在其毒副反应发生后，护士对患者的病情如何观察，并进行正确的评估及有效地对症护理，将不良后果降到最小，让患者最大程度受益。

1资料与方法

3名患者均为女性，年龄最大的47岁，最小的24岁，平均年龄37岁，均采用BEP方案化疗，具体方法：博莱霉素15mg肌注Qd前3天，顺铂20mg/m2·d静滴，共5天，依托泊苷60－70mg/m2·d共5天。

2护理体会

2.1对于化疗的患者，责任护士应充分了解患者的一般情况，熟悉患者的病情、诊断和治疗方案，做好心理护理及健康教育。应耐心给予心理疏导，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。在化疗前了解患者的基本情况，包括家庭及本人社会情况，对疾病的了解程度，如了解患者的心理变化，评价心理状态，并针对性给予心理护理，告知患者给药后必然或可能性的不良反应，如胃肠道反应、白细胞减少、脱发等。并与患者家属交谈，如告知患者家属化疗目的及预期效果，告知患者病情及预后，根据患者的性格及对待疾病的态度，与患者家属统一口径，再次以适当的方式将病情告诉患者，告知患者家属如何照顾患者，如饮食的配合、症状的改变、起居的照顾。

2.2对于化学药物治疗，责任护士必须掌握化疗药物特性及毒副作用。

2.2.1患者使用BEP方案化疗，即“博来霉素抗肿瘤类抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，是在抗感染抗生素研究基础上发展起来的，主要不良反应可引起皮肤反应，表现为色素沉着、皮疹等，还可引起肺组织纤维化，用药期间应注意检查肺部，如肺部有啰音应停药。

2.2.2顺铂（DDP）：作用靶点是增殖细胞的DNA有类似烷化剂双功能集团作用，可以和细胞内的碱基结合，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制。主要不良反应为严重的消化道反应，肾脏毒性其次还有骨髓抑制，听神经毒性均与使用剂量有关。在用药前先检查肾功能及听力，并注意鼓励患者多喝水或输液强迫利尿，对于严重的消化道反应：如恶心、呕吐，应给高效止吐药物，并做好患者饮食宣教，少食多餐，清淡饮食为主。

2.2.3依托泊苷：为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。主要不良反应：骨髓抑制，食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发易常见，若静脉滴注过速（＜30分钟），可有低血压，喉痉挛等过敏反应。注意事项：本品不宜静脉推注，静滴时速不得过快、至少半小时，应稀释后立即使用。

3预防

3.1肾毒性的预防：①严格掌握给药时间，使用顺铂前要求患者尿量＞100ml/h，当尿量≥200ml/h时方可使用。护士应掌握其药理特性，合理配制，保持药物的稳定性，研究表明，下午或傍晚给药，顺铂的肾毒性较低；②控制水化液的速度，水化是指每平方米体表面积24h尿量在3000ml以上，水化的充分是预防肾毒性的一个重要环节，在患者心肺功能允许的情况下充分水化，2500—3000ml/d，为了保持肾脏的持续灌注，维持时间15h左右，加强巡视，监测速度；③用高氯液体。一些研究表明，低氯离子强度有利于顺铂转化成水化顺铂（即二氨二羟合钠）而增加肾毒性，高氯离子则减少水化顺铂的形成，减轻肾小管的损伤，而且高氯顺铂的控癌活性并不下降。因此，临床上常用3%氯化钠。配制方法如下：将0.9%氯化钠385ml+10%氯化钠115ml配制成3%氯化钠500ml；④补充维生素、钾离子、镁、监测电解质水平；⑤准确记录24h尿量，保持患者尿量每天2500—3000ml以上，鼓励患者多饮水。

3.2恶心、呕吐的预防：①加强化疗期间的饮食指导，应少食多餐，进食易消化，富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果，避免过甜、过油腻的食物，补充足够的确水分，餐后取半坐卧位；②正确给予止吐药物，治疗前0.5—1小时或化疗后4—6小时分别给予，可有效减轻恶心、呕吐等不适；③保持室内空气清新、流通，禁止在病室内吸烟，以免诱发呕吐。

3.33名患者在行化疗过程中，均出现不同程度的骨髓抑制、白细胞下降明显，并予积极升白细胞和血小板，制敏、预防性抗炎治疗。针对患者的病情，我们采取了积极的护理措施：①隔离护理：患者白细胞降低，机体抵抗力下降，应实行保护性隔离，将患者安置在单人病房，嘱其卧床休息，限制陪护和探视，每日对病房进行空气消毒2次，保持室内空气的温度和湿度，避免受凉。医护人员进入病房要着装整洁，护理人员指定专人，进病房前换无菌衣，戴口罩帽子，进行操作前，彻底洗手，严格执行各项无菌操作，每日用84消毒液擦试门窗、桌椅等室内用品，地面用消毒液每天擦洗2次。嘱其注意个人卫生，保持皮肤清洁、完整，保持床单位整洁，外出注意个人防护；②饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，如蛋类、鱼类、新鲜蔬菜、水果，如患者有恶心、呕吐和食欲不振，致使进食困难，可导致营养失衡不利于康复，此时应耐心讲解进食的重要性，增加食物的色、香、味，使患者保持心情愉快，为患者创造良好的就餐环境，同时注意饮食卫生。呕吐严重者，可遵医嘱输入营养药物，以保持营养平衡。③避免外伤：患者化疗后期出现血小板减少，对于血小板减少，应嘱其卧床休息，尽量减少活动，保持口腔和粘膜湿润，用软毛牙刷刷牙，禁用手指抠鼻，饮食不要过硬或带刺的，静脉输液完后用干棉签压10—15分钟；④病情观察：患者白细胞降低时抵抗能力也随其下降，严密观察患者的病情变化，监测T、P、R、BP及呼吸抑制情况，注意有无感染情况，有无出血倾向，如牙龈粘膜出血、血尿及便血等。

4讨论

对于化疗患者，责任护士应做好出院健康指导：①出院后嘱患者注意休息、避免到人群聚集的地方。注意随天气变化及时增减衣物，以免感冒。②加强营养、注意饮食卫生，近半月以稀、软食物为主。鼓励患者多喝水、进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物。③注意外阴卫生，保持会阴部清洁干燥④每周复查血常规两次，不适随诊，出院一个月后回院复查并行第二次化疗。