重症超声在颅脑疾病上应用

何罗宜

［摘要］：目的：使用重症超声观察视神经鞘直径(opticnervesheathdiameter，ONSD)及评估预后。方法：我院开始实行床边重症超声后，将我科收治的颅脑疾病病人分组，GSC评分3-4分与5-8分各为一组。使用重症超声观察双侧视神经鞘直径，并观察视神经直径及颅脑疾病预后情况。结论：GSC6-9分组及GSC评分3-4分所测得神经鞘直径直径均数分别为0.52±0.02cm、0.7±0.01mm。(P＜0．05)，有统计学意义。结论:重型颅脑疾病患者病人ONSD随颅脑疾病严重程度升高，重症超声观察ONSD能反映颅脑疾病严重程度，重症超声观察视神经鞘直径是一种无创性，操作方便，简单易学，价格低廉的颅脑疾病评估方法，适宜在基层医院开展，床边重症超声可以进行颅脑疾病评估及观察预后。

［关键词］：颅脑疾病重症医学床边重症超声视神经超声直径

颅脑疾病在基层医院综合ICU住院比率较大，因患者并且危重，往往生命值不稳定，不能耐受头颅CT等检查，近年来床边超声在重症医学科内得到广泛应用，因颅内压(intracranialpressure，ICP)监测对基层医院综合ICU使用机会不大，用超声对视神经鞘直径(opticnervesheathdiameter，ONSD)测量可以评估颅内压升高及颅脑疾病评估，是一种安全无创、简单易行判断颅内压的方法[1]。本研究观察重症医学科中重症颅脑患者GSC评分不同分组视神经鞘直径及预后。

1.资料与方法

1．1对象和方法：

病例选择选2014年5月-2016年5月在我院重症医学科重型颅脑损伤患者80例，分组为：A组：GSC评分3-4分，其中自发性脑出血27例，重型颅脑损伤20例，大面积脑梗塞3例，均为手术患者。B组：GSC评分5-8分组:自发性脑出血15例，重型颅脑损伤13例，大面积脑梗塞2例，手术患者12例。总体患者中男性44例，女性36例，龄52岁。A组及B组再各按随机、双盲的原则分单双床组。入选标准[2]:(1)弥漫颅脑损伤不伴有其他脏器损伤;(2)伤前无重要脏器疾病（3)无眼部外伤;(4)年龄16～60岁。排除标准:(1)有眼部外伤;(2)烦躁不配合检查者。

1.2方法：分别于入院当天至7天采用PHILIPSIU22型彩色超声仪(美国)床边超声)对各组患者进行ONSD检测，受检查者平卧，头保持正中位，闭合双眼，双眼用硅胶膜保护。床边用9MHz超声探头检查;经眼眶眼球横径(长轴)检查视乳头后3mm处ONSD范围;每眼检查3次，记录每眼平均值，并计算全部受检者平均值，标准差。当ONSD≥5．0mm提示ICP升高。测量两组ONSD及观察28天预后。

1.3治疗情况：所有重症颅脑外伤患者入院后立生命体征监测，观察神志瞳孔变化，予以吸氧，止血，脱水，气管插管或切开，营养支持对症处理。在治疗过程，如病情变化需手术治疗，术后继续监测视神经鞘直径和颅内压变化。

2结果：

统计学方法统计软件包SSPS19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，以t检验比较两组ONSD的差异，P＜0．05为差异有统计学意义。以比例图了解分组后颅脑疾病预后趋势。

3.讨论：

颅脑疾病在基层医院综合ICU住院比率较大，严重颅脑疾病致颅内高压出现不可逆脑缺血缺氧及脑疝，预后差，死亡率高[3]。因此国内外TBI救治指南强烈推荐对重症TBI患者行ICP监测，有助于早期诊断，指导治疗。专科颅内压监测仪监测以脑室内监测为主，但技术存在感染、出血、脑脊液漏、阻塞和移位等并发症，同时因其价格昂贵各地区经济条件差异，在国内医院普及还不够[4-5]。视神经在胚胎时随视器形成向外延伸，大脑的三层脑膜也随之延续而形成视神经鞘膜，内有横梁式的蛛网膜下腔，解剖学研究显示视神经周围的蛛网膜下腔与大脑的视交叉池直接沟通，这种联系使脑脊液在其间缓慢流动。当颅内压增高时脑脊液经蛛网膜滤出，可使包绕视神经周围的这些间隙持续扩张，血流量减少，血液循环受限，静脉淤血，使ONSD增宽，与颅内压增高呈时相一致性，理论上视神经鞘的直径变化能及时反映颅内压的变化。Dubourg等认为ONSD诊断ICP增高的敏感度为90%，特异度为85%，判断阈值为5.0～5.9mm，Goel等指出B型超声检测ONSD评估颅内压增高的敏感率和特异率分别为98．6%和92．8%，阳性预测价值为98．6%，阴性预测价值为97．26%。重症颅脑疾病患者意识常丧失，病情危重，生命值往往不稳定，不能耐受头颅CT检查。而本研究应用超声测量重症医学科内重症颅脑疾病不同GCS评分组ONSD值及预后，只需将超声探头置于患者眼睑中部就可以测量到视乳头后3mm处的视神经鞘直径，并且可在床旁进行，同时可在抢救患者时检查，且检查时间短，熟练操作下数分钟便可完成[6]。其中GSC评分3-4分组平均ONSD在0.7cm以上，对比GSC评分4-6分组平均ONSD在0.5cm左右，有统计学意义。GSC评分3-4分组平均ONSD在0.7cm患者死亡率高，预后不良。结果表明超声检查ONSD在颅脑疾病诊断对指导治疗评估有一定的临床意义。在本研究中，我们发现有部分患者虽存在明显楼内病变，但超声测量0NSD却无阳性结果，可能是视神

经本身病变或视神经萎缩所造成。

总之，超声测量视神经鞘直径监测颅脑疾病严重程度，具有无创性，准确，操作方便，简单易学，费用低，对颅脑疾病诊断对指导治疗评估有一定的临床意义。目前重症床旁超声检查已在各级医院甚至基层医院逐步普及，重症医学科使用床旁超声测量0NSD检查及评估预后值得推广。

参考文献:

[1]凌峻，刘鹏，曾晓英等.超声检查视神经鞘直径监测重症颅脑外伤病人颅内压的相关性研究[J].赣南医学院学报,2015,06(27):001~5779．

[2]苗雨露，赵万，王福明等．视神经鞘直径超声解剖学研究［J］．中国医药，2012，7(4):474~475．

[3]SteinSC，GeorgoffP，MeghanS，etal．150yearsoftrea-tingsecverentraumaticbraininjury:asystematicreviewofprogressinmortality［J］．JNeurotrauma，2010，27(7):1343~1353．

[4]袁强，刘华，姚海军等．颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究［J］．中华神经外科杂志，2013，29(2):120~124．

[5]GeeraertsT，NewcombeVF，CoiesJP，etal．UseofT2－weightedmagneticresonanceimagingoftheopticnervesheathtodetectraisedintracranialpressure［J］．CritCare，2008，12(5):Ｒ114．

[6]李世琪，李羽．超声测量视神经相关结构的变化在早期诊断颅内压增高中的应用［J］．四川医学，2013，34(1):162~165．