小儿暴发性心肌炎危险因素分析

苏季平杨锦莲

【摘要】目的：探讨小儿暴发性心肌炎的危险因素。方法：收集2013年3月-2016年3月在我院被诊断为病毒性感染的65例心肌炎患儿作为研究对象，根据致病形式分为暴发性心肌炎组35例和非暴发性心肌炎组30例。暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组采用回顾性分析，探讨小儿暴发性心肌炎的危险因素。结果：经临床检查，暴发性心肌炎组临床症状比非暴发性心肌炎组临床症状严重；暴发性心肌炎组患儿超声检查中左室短轴缩短率参数(31±5.3)%和左室射血分数(56±3.2)%低于非暴发性心肌炎组患儿(37±5.97)%、（73±3.7）%；经死亡率统计，暴发病死率31.4%高于非暴发组10.0%。结论：暴发性心肌炎组患儿死亡率更高，血液中各项高血清酶（肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶）和低左室射血分数是暴发性心肌炎患儿的主要危险因素。

【关键词】暴发性心肌炎；非暴发性心肌炎；危险因素；对比分析

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0041-02

心肌炎指的是由各种病因引起的心肌肌层局限性或弥漫性的炎性病变，致病因素主要有四个：感染性心肌炎、过敏所致的心肌炎、理化因素引起的心肌炎、解体组织病等引起的病变，中老年群体引起自身免疫力低、身体机能下降，是心肌炎的主要病发人群，但是近年来心肌炎症呈现低龄化的趋势，特别是儿童成为暴发性心肌炎的主要病发低龄人群[1]，而暴发性心肌炎指的是忽然发作的心肌炎症，它表现的特点为起病急、病情严重。小儿暴发性心肌炎初期的症状表现为无故原因发烧、腹泻等，病发时感觉胸闷难以呼吸[2]，而严重者病发时会出现心力衰竭、心律失常，甚至是猝死等现象[3]。因此，研究小儿暴发性心肌炎的危险因素可以为医学治疗提供参考价值。本次研究主要是探讨小儿暴发性心肌炎的危险因素，现在将研究过程整理如下。

1.研究对象和研究方法

1.1研究对象

选取2013年3月-2016年3月在我院治疗的65例病毒性感染心肌炎患儿为研究对象，65例患儿中男37例，女28例，最小年龄8岁，最大年龄15岁，平均年龄（11±2.1）岁。根据致病形式分为暴发性心肌炎组35例和非暴发性心肌炎组30例。暴发性心肌炎组男19例，女16例，平均年龄（11±2.3）岁。非暴发性心肌炎组男18例，女12例，平均年龄（11±1.9）岁。两组在性别和年龄上比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

暴发性心肌炎组和非爆发性心肌炎组均采用回顾性分析研究方法，分别对两组患者进行以下的分析对比。

详细记录患儿治疗前的临床症状，医生对患儿的体征、症状等做详细的记录保存。

暴发性心肌炎和非暴发性心肌炎治疗前两组患儿均需进行血液化验检查，给患儿抽血取样，检测患儿血液中各种血清酶的参数；检测患儿血液中抗核抗体、抗心肌抗体等阳性率参数。

对患儿进行血压测量，对比两组患儿血压高低。

（1）对患儿进行超声波检查，检查患儿心腔变化情况。

（2）调查统计患儿病死率。

1.3研究结果评定指标

（1）以两组患儿的临床症状为对比指标，分别统计两组患儿需要借助高频吸氧呼吸的例数，并计算概率。

（2）以两组患儿的血液化验检查参数为对比指标，统计对比患儿各项血清酶和各项抗原体阳性率参数。

（3）以血压为对比指标，统计两组患儿低血压的例数并且计算概率。

（4）以超声检查的各项参数为对比指标，统计对比两组患儿各项超声心律参数。

（5）患儿出院或转院半年后进行回访式调查，统计暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组两组患儿病死例数及概率。

1.4统计学方法

本次研究选用SPSS20.0软件对所有数据进行统计分析。采用标准差（x-±s）表示计量资料，用百分数表示计数资料，用χ2检验组间差异，当P＜0.05时则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎两组经过对比，暴发性心肌炎组例数（35例）比非暴发性心肌炎组的例数（30例）多，且暴发性心肌炎组的男女比例皆高于非暴发性心肌炎组。除此之外，暴发性心肌炎组以男性患儿多见（19:16）。

2.2两组患儿治疗前临床症状

（1）暴发性心肌炎患儿治疗前临床症状表现为突发性发热、高烧、面红、咳嗽、腹泻，并且伴随着呼吸困难[4]，严重者需要借助高频吸氧吸氧，暴发性心肌炎患儿需要借助高频吸氧呼吸例数为17例，概率48.6%（17/35）。（2）非爆发性心肌炎患儿治疗前临床症状表现为浑身无力、乏困、低热低烧、头晕呕吐、腹痛、恶心等非暴发性心肌炎患儿需要借助氧气罐呼吸例数为4例，概率13.3%（3/30）。

2.3两组患儿经血液化验检查

2.6经半年后回访调查统计，暴发性心肌炎组病死11例，概率31.4%（11/35）；非暴发性心肌炎组病死3例，病死率10.0%（3/30）。

3.讨论

在本次研究中，主要选取65例感染性心肌炎患儿作为研究对象，采用回顾性调查方法进行研究，经过对暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组临床症状和各项血液化验检查参数、超声检查参数经过对比，主要得出以下结论：

（1）暴发性心肌炎患儿起病急，并且病情严重，临床症状涉及多种并发症，如腹泻、发高烧、呕吐、难以呼吸等，因而暴发性心肌炎患儿治疗难度较大。

暴发性心肌炎患儿血液中各种酶[7]（肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶）参数均比非暴发性心肌炎患儿血液中各种酶参数参数高；同时，暴发性心肌炎患儿超声检查中左室短轴缩短率参数（31±5.3）%和左室射血分数（56±3.2）%低于非暴发性心肌炎患儿超声检查中的左室短轴缩短率参数（37±5.97）%和左室射血分数（73±3.7）%，特别是左室炎患儿的主要危险因素，在治疗暴发性心肌炎患儿过程中，也应当从这两个方向入手，以针对性的给予救治和治疗。

射血分数，两组相差超过16%（（73±3.7）%-（56±3.2）%）。

（2）暴发性心肌炎患儿死亡率比非暴发性心肌炎患儿高。

由上统计对比可以得知，在暴发性心肌炎患儿和非暴发性心肌炎患儿各项数据对比中，血液酶（肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶）和左室射血分数相差最大，因此可知，血液酶（肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶）和左室射血分数是暴发性心肌炎患儿的主要危险因素，在治疗暴发性心肌炎患儿过程中，也应当从这两个方向入手，以针对性的给予救治。

【参考文献】

[1]陈斓,胡伟航,刘长文.暴发性心肌炎治疗及机械循环辅助进展[J].心电与循环,2016,35(2):118-120.

[2]韩俊丽,王国恩,刘敏龙,等.以胃肠道症状为首发表现的小儿暴发性心肌炎1例分析[J].医学信息,2015,28(44):426.

[3]包进,李晓春.儿童暴发性心肌炎的诊治体会[J].中国实用医药,2015,10(33):173-174.

[4]李骄,李溢.暴发性心肌炎诊治进展[J].现代医药卫生,2016,32(17):2683-2684.

[5]曾洪武,何颜霞.心脏MRI在心肌炎诊断中的应用[J].中国小儿急救医学,2015,22(8):539-540.

[6]刘培涛.小儿爆发性心肌炎的临床分析及护理[J].心血管病防治知识,2015(5):132-133.

[7]张晓梅,卢瑛,李忠杰.暴发性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图1例[J].心电与循环,2015,34(6):464-466.

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