单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效

和金昌

【摘要】目的：比较分析修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：将我院近年来收治的80例急性胃穿孔患者随机分为观察组与参考组，各为40例，分别给予两组患者单纯修补术与胃大部分切除术治疗，观察两组患者平均手术时间、术中出血量、首次下床时间、平均住院时间，同时对两组患者术后并发症发生情况、远期复发率进行比较分析。结果：观察组手术时间、首次下床时间及平均住院时间显著短与参考组（P<0.05）；术中出血量显著少于参考组（P<0.05），观察组术后并发症发生率明显低于参考组，术后2年内复发率高于参考组（P<0.05）。结论：单纯修补术具有手术时间短、手术损伤小，术后患者康复快、并发症少等优势，然而医护人员要严格掌握适应症，选择合适手术方式。

【关键词】单纯修补术胃打大部分切除术急性胃穿孔临床效果

【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0030-02

【OBJECTIVE】AComparativeAnalysisofrepairandpartialgastrectomyacuteclinicaleffectsofgastricperforation.Methods:Inrecentyears,thehospitaladmitted80casesofacutegastricperforationwererandomlypidedintotwogroupswiththereferencegroup,eachof40cases,thepatientsweregiventwosimplerepairandpartialgastrectomytreatment,patientswereobservedaverageoperativetime,bloodloss,timetogetoutofbedforthefirsttime,theaveragelengthofhospitalstay,andpostoperativecomplicationspatientswerecases,forwardrecurrenceratewerecompared.Results:Theoperativetime,bedtimeandthefirsttimetheaveragelengthofstaywassignificantlyshorterwiththereferencegroup(P<0.05);bloodlosswassignificantlylessthanthereferencegroup(P<0.05),theobservationgroupwassignificantlyincidenceofpostoperativecomplicationslowerthanthereferencegroup,therecurrenceratewithin2yearsinthereferencegroup(P<0.05).Conclusion:Thesimplerepairwithshorteroperativetime,surgicaltrauma,fasterpostoperativerecovery,fewercomplicationsandotheradvantages,however,healthcareworkersshouldbestrictlycontrolledindications,selecttheappropriatesurgicalapproach.

【Keywords】alonerepair;stomachhitmostresection;acutegastricperforation;clinicaleffects

急性胃穿孔是临床常见外科急腹症，多是由胃溃疡引起，部分是由胃癌引起。疾病发生较急且病情危重，患者若不能及时有效的接受治疗，生命可受到较大威胁，因此及时采取有效的手术治疗措施有着重要的临床意义[1]。胃大部分切除术是临床普遍使用的手术方式，具有良好的使用效果，近年来单纯修补术在临床逐渐推广使用，取得了显著效果，为对两种手术方法的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的80例急性胃穿孔患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2010年3月至2012年3月收治的80例急性胃穿孔患者，男44例，女36例，年龄22-80岁，平均年龄（51.32±5.33）岁，穿孔至就诊时间0.5-46h,平均年龄（16.32±5.44）h；其中有胃溃疡史患者56例，合并症：高血压21例，慢性支气管炎10例，糖尿病16例，将患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P>0.05),具有可比性。

1.2方法

观察组：切口取右上腹，进入腹腔后，探查明确穿孔部位，并将穿孔部位周围采用生理盐水进行冲洗，将胃内残留液排出；缝合穿孔部位后采用大网膜对穿孔部位进行覆盖，并有效结扎加固，术后给予患者常规抗炎、胃肠减压、抑酸等治疗。

参考组：患者麻醉方法、切口部位、穿孔探查及清洗方法均与观察组相同，将远端胃组织70%-75%进行切除，并根据患者溃疡实际情况选择毕Ⅰ或者毕Ⅱ方法对胃肠进行吻合术治疗。

1.3观察指标

观察两组患者平均手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、平均住院时间，同时记录两组患者术后并发症发生情况；对患者进行为期2年随访，观察其2年内胃穿孔复发情况。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后首次下床时间及平均住院时间均与参考组比较有显著统计学意义（P<0.05),具体见表一：

表一两组患者手术情况及术后恢复情况比较分析

2.2观察组术后出现2例切口感染，并发症发生率为5%，参考组术后出现6例切口感染、3例十二指肠残端瘘，1例多脏器粘连，并发症发生率为25%，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3观察组术后2年内出现6例复发，复发率为15%，参考组术后2年内出现1例复发患者，复发率为2.5%，比较有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

当患者出现急性胃穿孔时，大量胃液可在短时间内迅速达到腹腔内，对腹膜产生刺激并引起化学性腹膜炎，患者腹部出现严重疼痛，治疗若不及时患者可出现休克现象[2]，严重威胁患者生命安全，因此及时给予有效的治疗方法有着重要作用。胃大部分切除术与单纯修补术均为临床实用广泛的手段，两种手术适应症及优势不相同。单纯修补术具有安全性高、操作方便、手术时间短，术后患者恢复快等优势，因此在穿孔时间在24h内、未合并幽门梗阻、出血症状较轻等患者的治疗中具有显著的效果，然而手术具有较高的复发率，同时并不会对溃疡病自身产生影响[3]。胃大部分切除术能够一次性的有效解决穿孔问题，复发率较低，同时疗效维持时间较长，有着显著的效果，然而手术具有安全性低、操作流程复杂等缺陷，因此临床使用中受到一定的限制。本次研究结果显示观察组患者手术时间、术后首次下床时间及平均住院时间均短与参考组，患者术中出血量显著少于参考组（P<0.05），患者术后并发症少于参考组（P<0.05），然而患者术后复发率高于参考组（P<0.05），由此可知，在急性胃穿孔的治疗中，胃修补术具有安全性高，术后康复快等优势，然而手术具有较高的复发率，因此在治疗中医护人员要严格掌握手术适应症，选择安全有效的治疗手段。

参考文献

[1]万石林．复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术84例分析［J］．中国当代医药，2010，17(22)49－50.

[2]易石坚，李兰兰，邓连兴，等．腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究［J］．中国普通外科杂志，2007，16(6):599－560.

[3]布和，李迎春，郑林．胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J]．当代医学，2013，19(15):152-153.