老年急性结石性胆囊炎的治疗体会

富强

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0236-02

随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，有文献报道国内发病率为8%～10%，相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。我科自2001年以来，共收治老年急性结石性胆囊炎67例，因本组病人具有较特殊的临床特点,现将其临床诊治特点及经验总结如下。

1临床资料

一般资料：本组67例中男24例，女43例，年龄在65～81岁，平均年龄68.3岁。全部有胆囊结石、慢性胆囊炎病史。且合并有心脏病、高血压、糖尿病、心脑血管等疾病等，其中合并1种疾病者28例,合并2种疾病者13例,合并3种疾病及以上者8例。临床表现：右上腹疼痛、压痛及局限性腹膜炎体征为表现者48例，有14例腹痛较轻且无腹膜炎体征。查血常规WBC＞10.0×109/L52例。超声显示34例胆囊壁明显增厚，12例胆囊壁双边征，4例胆囊周边积液。本组62例行手术治疗,5例保守治疗。胆囊切除术44例，LC胆囊切除术16例，胆囊切除术及胆总管探查术2例。术中见胆囊炎性水肿28例，萎缩性胆囊炎10例，化脓性胆囊炎18例，胆囊部分坏疽3例，胆囊穿孔1例(2.3%)。

2结果

本组62例术后治愈出院，所有手术患者中52例切口甲级愈合,术后并发切口感染4例，切口脂肪液化6例，肺部感染8例。术后补液抗炎等治疗后痊愈出院。保守治疗5例补液抗炎治疗后痊愈出院，3例因合并症转院治疗。住院时间4～16日，本组平均住院8.3天。

3讨论

按我国人口年龄划分，≥60岁为老年人，人们生活水平和医疗水平的提高，人平均寿命逐年上升，老年人在社会上比例增多。由于老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，发热和白细胞计数增高不明显。一般起病急、病情进展快，一旦发作，炎症不易局限，胆囊坏疽、穿孔率较高[2]。老年人合并症多以及手术耐受性较差等临床特点。易穿孔形成腹膜炎，进而发展为中毒性休克，病情迅速恶化，不易控制。本组中3例发生胆囊坏疽，1例发生胆囊穿孔。我们认为对老年急性胆囊炎行手术治疗既要慎重，又要持积极的态度。手术是治疗是结石性胆囊炎的重要手段，手术时机的掌握是极其重要的。早期(72h内)的粘连一般较为疏松，易分离，分离时渗血相对少，手术相对安全。而发作后期(72h以后)，胆囊三角往往失去正常的解剖关系，增加了手术困难及风险，即使超过72h，也应该果断采取手术治疗。本组52例在72h内进行手术。手术应在全麻下进行，较为安全。术前全面评估患者对手术的耐受力，纠正机体状况后，积极谨慎处理合并症，争取将手术风险、病死率降至最低。有文献报道病死率1.03%(4/389)[3]。手术方式应根据病人的全身情况及局部情况而定，力求简单易行，避免盲目探查和复杂手术。程章林等［4］认为腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72h内。本组16例行LC。患者一般情况较好，合并症较轻，能耐受手术者，多行胆囊切除术[5]。本组44例行胆囊切除术。术后应常规心电监护，及时监测各项生化指标，尽量控制血糖水平，使之接近正常。同时使血压相对稳定在正常水平，尽量避免血压骤升骤降，这对于减少心脑血管意外的发生至关重要[6]。加强术后肺部护理，早期鼓励病人下床活动和咳嗽咳痰，同时配合雾化吸入、协助排痰。腹部加用腹带保护切口，特别要加强抗感染对症治疗[7];同时纠正水电解质及酸碱平衡，保护心肺肾等重要脏器功能。小剂量激素的应用有利于患者病情的稳定恢复，可以明显减轻手术后心率快、发热、倦怠、疲乏和食欲不振等全身炎症反应，改善患者的一般情况，而且可以增强应激能力，并调节心、肺功能[8]，还可以减少心、肺并发症的发生率。

总之，对老年结石性胆囊炎应积极进行手术治疗，年龄本身不是造成老年人手术的危险或导致死亡的主要原因。因此术前准备的充分，手术时机选择的及时，手术方式选择的恰当，同时应加强围手术期的处理，是老年急性胆囊炎手术治疗成功的关键。面对老年急性结石性胆囊炎治疗，不应过分拘泥于先保守治疗而后转为择期手术。

参考文献

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[2]BorzzeuinoG，ManzoniG，RicciF，etal.Emergencycholecystostomyandsubsequentcholecysectomyforacutegallstonecholecystitisintheelderly.BrJSurg，1999，86(9)：1521-1525.

[3]王爱华，高德明，王惠民，等.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会.陕西医学杂志，2004，33(9)：847-848.

[4]程章林，党铁成.急性炎症期腹腔镜胆囊切除术48例分析［J］.新乡医学院学报,2006,23(1):68-69.

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[6]徐福振，唐爱科，许峰，等.老年急性胆囊炎病人并存病的围手术期处理.医师进修杂志，2005，28(4)：44-46.

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[8]陈永亮，黄志强，李崇辉，等.围手术期使用糖皮质激素的临床意义.解放军医学杂志，2002，27(6)：535-536.