缩短急诊检验报告时间的持续改进

胡彩汀何智宏冯晓燕

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0379-02

急诊检验回报时间不仅仅体现了医院实验室的技术与管理水平，更重要的是反映出一所医院急诊患者就医过程的质量。因此，急诊检验回报时间一直是医院管理者关注的重点。我们针对急诊检验报告时间过长，部分急诊患者不满意状况，依据JCI标准要求进行整改，通过根本原因分析，针对问题采取措施，取得了满意的效果。

1背景

1.1依据

美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（以下简称JCI标准）第三章患者评估（AOP）第5.3条款——按医疗机构规定的时间范围及时获得实验室检验结果[1]。其衡量要素是医疗机构已规定预期的报告结果的时间；报告紧急（急诊）检验结果的及时性已受到监控；实验室结果已在满足患者的需要的时间框架内进行报告。

1.2起因

检验科对急诊患者满意度调查反映，患者不满意主要集中在急诊检验发报告时间上,部分急诊患者反映急诊检验结果报告出具慢，等候时间过长。

1.3回顾性调查

1.3.1制订急诊检验回报时间标准：

（1）单独检查血常规者，血常规检查报告时间小于30min；（2）凝血酶原时间报告小于60min；（3）生化检查报告小于120min；（4）若血常规与生化检查或凝血酶原时间同时做时，按生化检查或凝血酶原时间回报时间标准；（5）急诊检验回报时间合格率应在90%以上。

1.3.2调查结果：

对2012年5月至7月2939例急诊检验回报时间进行回顾性统计调查，其中生化检查、血常规、凝血酶原时间3项共2340例，占急诊检验总项目的79.62%。对照医院制订的急诊检验回报时间标准，2340例中超出规定时间标准402例，占17.18%。

1.3.3立项并成立专项QC小组：

根据项目涉及到的科室，成立了由医院质量控制委员、检验科、门（急）诊科、总务科等部门相关负责人员组成的项目小组。根据工作流程，明确项目负责人，分工数据采集、数据分析与控制、数据汇总与分析及协调人员。

2质量改进方法与步骤

2.1流程分析

门（急）诊检验回报主要流程包括：急诊采血、标本运送、检验科检验及结果报告四个环节。进一步细化为两个关键点12个步骤（图1）。

2.2原因分析

采用鱼骨图，从人员、设备、方法和材料四个部分进行原因分析（图2）。

图1急诊检验回报主要流程

图2急诊检验回报时间延长鱼骨图分析

2.3制定整改方案

针对问题原因和关键环节制定整改措施。明确各环节具体控制要求。包括（1）护理部加强对抽血护士的专业培训，确保抽血时不要用错试管等人为错误；指定专人负责采血后的及时送检。明确要求，采血后不集中送标本，应不超过5min送检。（2）检验科专人负责门、急诊检验标本接收-核收-分发；遇到不合格样本要及时电告临床重新取样送检，各室收到标本后及时检测、发放报告。（3）客服中心专人负责及时接收，核对、登记时间及发放检验报告至申请医生或受检者本人，同时做好检测结果的保密措施。（4）总务科负责运送人员管理，在显眼地方清晰标示检验科位置及从采血室至检验科的路线。（5）医院各科室间加强培训、沟通与落实整改措施。实施监督，每月采集、统计急诊检验回报时间，医院定期调研检验结果报告情况，重点监控急诊标本传送及时性、急诊检验发报告及时性以及急诊患者满意度。

3质量改进效果

3.1急诊主要检验报告平均回报时间缩短。

3.2急诊检验回报时间不合格率下降。

4讨论

4.1持续质量改进,追求更好的质量永无止境

持续质量改进的模式为改进—巩固—改进—巩固。首先是积极改进。其次是预防性的改进。三是过程改进。质量改进通过改进过程来实现[2]。

4.2按照PDCA方法进行改进

PDCA即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)。一般的步骤是首先制定规章制度与标准；二是全员培训、推行与执行；三是检查；四是评估、评价或审核。

4.3急诊检验回报时间标准

依据卫生部《2008年医院管理评价指南》二级综合医院评价指标参考值，血、尿、大便常规检验自检查开始到出具结果时间≤30min，生化、凝血等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6h。根据我院只有一个综合检验科的实际情况及急诊医生和患者的实际需求，我们提高了急诊检验报告发放时间的标准，对单独血常规检查验者，报告时间≤30min,血常规检查同时检验生化检查或凝血酶原时间者，凝血、生化等检验项目自检查开始到出具结果时间分别≤1h及≤2h,并采用分开独立发放报告的形式,临床医生和患者本人可以先取血常规或凝血酶原时间报告,后取生化检测报告,并在保证准确的前提下尽量缩短各项检验报告的时间。

参考文献

[1]美国医疗机构评审国际联合委员会.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[S].陈同鉴，王羽，周简，译.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2008.

[2]国家质量技术监督局.质量管理体系标准[S].北京：中国标准出版社，2001.