剖宫产术后DVT的护理干预

王梅娟

（江苏省沭阳县中医院江苏沭阳223600）

【摘要】目的探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防措施。方法回顾性分析172例剖宫产的产妇术中术后采取多种护理措施加强下肢深静脉血栓形成的预防。结果经过精心的护理，无1例出现下肢深静脉血栓的形成。结论对剖宫产的产妇加强术中术后的护理可有效的预防下肢深静脉血栓形成的发生率。

【关键词】剖宫产术下肢深静脉血栓护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0319-01

下肢深静脉血栓形成(DVT)是剖宫产术后严重的并发症之一，国内报道，其发生率为2.6%[1]。近年来随着剖宫产率的上升，患病率呈明显上升趋势。DVT一旦发生，可引起相关器官组织功能障碍，导致急性肺栓塞等严重后果，危及产妇生命，为探讨降低DVT发生率的更佳途径，通过对我院2013年5至2014年5月例收治的172例剖宫产孕妇进行回顾分析，以评价护理干预的有效性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2013年5月～2014年5月，本院收治的需行剖宫产术的孕足月产妇172例，年龄20～42岁，平均年龄31岁。

1.2方法：向孕产妇讲解剖宫产手术方法以及常见并发症和预后;详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对术后易发生DVT的高龄、合并妊娠高血压、糖尿病、大动脉炎、肥胖、小腿水肿、慢性下肢溃疡、下肢静脉曲张的妇女，应更为详细讲解，以引起高度重视。让其了解DVT常见症状及术前训练、术后早期活动的重要性。让患者初步了解DVT的基本知识。

2护理的方法

2.1心理护理。产后，尤其是剖腹产，产妇本身就由于体质虚弱及术后健康切口疼痛而容易出现心理问题，不同程度的有心理抑郁或焦虑等负性情绪。

2.2心理干预的内容：护理人员应该积极介入进行心理干预，向产妇解释产后深静脉血栓形成的原因、症状、方法，同时及时反馈新生儿的相关情况，做好母乳喂养宣教，多于产妇进行交流，给予产妇于情感与精神支持，指导产妇及时说出疼痛的程度，并给予相应护理措施，通过周到细致的服务、娴熟的技术操作减轻产妇的焦虑心态，尽量满足其心理需求，使产妇得到心理支持，使产妇以最佳的心理状态以促进康复。

2.3饮食指导：讲解饮食与DVT形成的关系，指导患者多食易消化、含丰富纤维素、低脂清淡饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮汤类，每日补充水分在2500以上，有助于稀释血液、降低血液黏稠度，少吃动物脂肪和高胆固醇类食物，忌食辛辣刺激食品。保持大便通畅，以免便秘和对腹压增加，影响下肢静脉回流。

2.4术后早期功能锻炼及健康指导：早期功能锻炼可加快静脉回流速度，孕妇术后回病房后护士给予去枕平卧6h内指导家人给予孕妇双下肢肌肉作轻捏式按摩，术后2h后协助产妇被动翻身。每1～2小时更换体位1次;麻醉消退后，督导患者作主动或被动运动，如足背伸屈，膝踝关节的伸屈，股四头肌伸缩，抬腿等活动，尤其加强腓肠肌舒缩运动，将小腿伸直用力崩紧，维持5～10s后放松，反复进行，3～5次/d，5～10min/次，直到能下床活动。避免在膝下垫枕过度屈髋。无特殊病情变化，24h内停止留置导尿管，鼓励产妇及时排空膀胱，并早下床活动以促进血液循环，3～5次/d，5～10min/次，防止劳累，告知产妇避免久站久坐及翘二郎腿，坐位时要经常脚部着地，加强腓肠肌收缩，不要穿紧身衣服，不要扎腹带以免因静脉压升高而致血液淤滞。静脉输液给予上肢静脉留置针，保护上肢静脉血管，避免使用下肢静脉输液。注意保暖，防止室温过低及过高，室温应保持在25℃左右，避免冷刺激引起血管痉挛，使血流速度减慢，形成血栓。避免大量出汗以引起血液浓缩。DVT预防性观察：术后护士细心观察孕妇全身情况，多与患者沟通，了解患者所需及病情变化。

3小结

与DVT有关的三个基本因素是：静脉血流淤滞、内膜损伤、血液高凝状态。因此，该病常发生于各种外科手术后和长期卧床或者肢体制动患者[2]。以外科、产科术后患者发生率高，其中产褥期发生深静脉静脉血栓的危险性比成人高2～3倍[3]。深静脉血栓是妇产科手术后严重的并发症之一，其形成与剖宫产孕产妇的主要相关问题是：①近年来产妇已大多数是独生女，在选择分娩方式时主动选择剖宫产，使得近年来剖宫产率有所增长，术后由于怕疼痛而极不愿意进行早期活动，使得下肢静脉血流淤滞，易并发DVT;②妊娠期妇女血浆纤维蛋白原比非孕期增加50%，孕末期4000～6000mg/L，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，因子Ⅱ增加较少，因子Ⅺ、Ⅻ降低[4]、血液处于高凝状态；③产妇采用硬膜外麻醉，麻醉后周围血管扩张，手术后卧床，下肢静脉回流受阻，血液淤滞，大量血细胞积聚也可造成血液的高凝状态，引起静脉壁损伤，血液有形物质在血液中积聚、停滞，最后沉积于血管壁形成血栓;④手术后肢体活动减少，丧失肌肉按摩动作，减低静脉血液驱动力，血流轴向运动减慢，血流停滞，易导致深静脉血栓形成。⑤产妇术后习惯“进补式”的高脂肪、高胆固醇、少纤维素的饮食，易造成血液黏稠、便秘等诱发血栓形成。因此，对护理干预剖宫产孕妇术前讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，建立预防为主的基本知识观察，进行合理合适的饮食指导，督导落实术后功能锻炼方法，对预防剖宫术后下肢深静脉血栓形成起显著作用。

参考文献

[1]王俊茹，王传玲，张奂姿.外科术后下肢深静脉血栓形成的护理体会[J].吉林医学，2007，28(14)：1184.

[2]戴显伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:448.

[3]王乐民,魏林,瞿立滨，等.术后体位变动-肺栓塞猝死2例[J].中华医学杂志，2002，82(10)：668.

[4]郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：61.