镍钛记忆合金治疗锁骨骨折的手术配合

于桂香

于桂香(七台河市七煤中心医院黑龙江七台河154600)

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0154-02

锁骨骨折是常见病、多发病。传统的手术治疗方法多采用髓腔内克氏针内固定，但常影响到肩关节功能，而且内固定不牢固，粉碎性骨折不宜应用[1]。我院骨科医生根据镍钛形状记忆合金具有独特的记忆功能和较高的生物组织相容性，对局部组织无损伤，炎症反应轻，骨折愈合期缩短等优点。从2000年3月至2004年6月应用记忆合金环抱器治疗锁骨骨折63例，取得满意疗效。现将此类手术的配合和护理体会简述如下：

1临床资料

本组病人63例，男性36例，女性27例，年龄12～62岁，平均年龄35.2岁。骨折类型：粉碎性28例，横断性24例，斜形21例，均为闭合性骨折；单纯性锁骨骨折47例，合并其他骨折16例，其中1例还合并有窦性心动过缓，心率50～55次／分。

2术前准备

2.1器械准备水温计1支，常规骨科手术器械1套，电工夹嘴钳1把，根据x线摄像片表现选择与骨折部位相配的镍钛记忆环抱器1—2个进行高压消毒灭菌。

2.2无菌冰盒和冰盐水的准备备有盖25厘米×18厘米×6厘米治疗方盒，取无盖18厘米×10厘米×5厘米不锈钢小号方盒1个放入治疗方盒中，用内、外两层包布依次包好，于术前一日高压灭菌备用。术前一日晚由夜班护士按无菌技术操作要求打开方盒，将0.9％无菌生理盐水500ml倒入治疗方盒中盖好冰盒盖，将两层包布按层次依次包好平放于冰箱冷冻室中。冰盒制作不得早于术前12小时，如疑有污染不得使用。

2.3病人准备首先熟悉患者的病史等一般情况。常规做心电图，查血常规、肝功能、肺功能等各项必要辅助检查，并做好心理护理帮助病人树立信心，积极配合手术。

3术中配合

3.1患者在颈丛麻醉或全麻(指小儿)下取平卧位做此手术，患侧背部垫一小枕。巡回护士将消毒好的手术包打开，术者按常规消毒手术部位辅单。

3.2洗手护士按程序摆放好所用器械，巡回护士将事先准备好的消毒冰盒打开外层包布递给洗手护士，由洗手护士用无菌治疗巾将其盖好备用。

3.3洗手护士根据常规骨折内固定的方法，配合医生暴露骨折部位，剥离骨膜周围软组织。根据情况彻底清除骨折断端组织及嵌入组织，疏通髓腔，将骨折两端准确对位好，以便于环抱器能顺利而且紧密地抱住骨折端。

3.4洗手护士将记忆合金环抱器放于无菌冰水中，协助医生在冰盐水中用撑开钳逐渐均匀地将弧形环抱臂展开，将展开的环抱爪插入骨折端骨干后，紧贴对位好的骨折处。环抱器在体温或37℃消毒盐水的作用下，可自动回复原设计的几何形状，两端环爪紧紧抱住骨干，两夹板牢牢地夹持和固定骨折端产生内固定效果。如术中固定不佳，可将冰盐水纱布敷于手术部位冷却器械，稍作调整，直到达到要求，即可常规缝合包扎。

3.5巡回护理：病人人手术后用18—20号留置针给病人建立静脉通道，术中密切巡视，保证静脉通畅。合理输液，根据术中出血情况、呼吸、脉搏、血压变化及时配合医生补充液体和血量。术中密切观察病情变化，颈丛麻醉者要固定好双臂，防止压迫血管和神经。全麻者要防止舌根后坠引起窒息。

4护理体会

4.1手术前应将器械备齐熟悉病情，了解骨折情况，正确选择适合骨径大小的内固定器件，避免使用时因规格不符合而影响内固定效果。故环抱器内径不宜过大或过小。

4.2做好术前访视护士术前要了解病人生命体征、受伤情况、血生化常规及心、肝、肺功能等情况，做到心中有数。本组病例中有1例合并胫腓骨骨折同时伴窦性心动过缓，手术需要同时做胫骨内固定术，预计手术时间较长，病人危险性较大。由于我们做了充分的术前用物和药物准备，术中密切配合麻醉师观察，准确用药，使病人安全顺利渡过了手术危险关。

4.3镍钛合金又叫记忆合金，有形状记忆功能，在0℃低温时

能自由伸展其爪枝而且质地柔软，而当复温到37℃～40℃即坚硬并产生记忆功能恢复原型。因此，在整个手术过程中要求巡回护士、洗手护士了解镍钛记忆器的特性，做好充分准备，与手术医生配合密切，确保手术的顺利完成。

4.4术中巡回护士除准备好冰盐水，还要备好足够的37℃～40℃的消毒温水。因为升温可使镍钛合金收缩力加大，迅速恢复原形，从而缩短手术时间。

4.5镍钛记忆器在低温下可展开环爪抱臂，其延伸率为25％～40％，变形不能太大，否则容易破坏记忆功能，损坏器件。

5小结

镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折，手术方法简单，安全可靠，因固定器两侧有夹持板能夹持和固定碎骨片，既能避免因骨折端的旋转力而发生旋转移位，又能避免骨折端因回缩力而发生短缩移位[引。镍钛记忆合金材料在体内具有无腐蚀性，无毒性；耐磨损、高强度和良好的组织相溶性，对组织损伤小[3]。手术时对骨髓内外骨膜没有大的损伤，能早期活动，肩关节功能恢复满意，

是锁骨骨折内固定治疗的理想材料。经术后随访，有X线摄片显示骨折愈合时间比一般内固定材料要缩短2-3周。病人的早期康复，除医生的手术成功外，护理配合也是重要环节。整个手术过程中，术前的各种器械用物准备、术中病情观察、器械传递等都与护理人员有关，能否做到及时准确、适用，不仅影响手术时间，还可能影响手术者的技术发挥。通过医护密切协作，共同努力，才能使手术顺利完成。

参考文献

[1]连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14(3):163.

[2]庄起昌，蒋守葆.应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折.中华骨折杂志，1997，17(4):268.

[3]陈继红.镍钛记忆合金环抱器治疗复杂骨折的应用配合.实用护理杂志，1997，13(11):586.