腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的临床疗效对比分析

张平高雨芹

（黄河中心医院普外科河南郑州450000）

【摘要】目的：对比分析腹腔镜胃癌根治术（LRG）及开腹胃癌根治术（ORG）对胃癌的临床疗效。方法：2013年1月～2015年10月选取我院74例胃癌患者，按照随机数字表将其分为对照组及试验组，各37例，分别施以ORG及LRG，对比两组临床疗效。结果：与对照组相比，试验组术中出血量更少、手术切口更小、胃肠道功能恢复更早、住院时间更短、术后并发症发生率更低；试验组手术时间长于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等优点。

【关键词】胃癌；腹腔镜胃癌根治术；开腹胃癌根治术

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0177-02

胃癌属我国常见恶性肿瘤，其死亡率约占恶性肿瘤的20.0%，严重威胁患者生命、安全[1]。手术是根除胃癌的首选治疗方法。本研究选取我院74例胃癌患者，对比ORG及LRG的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年10月收治的74例胃癌患者，按照随机数字表将其分为对照组及试验组，各37例。纳入标准：经病理检查确诊为胃癌[2]；知情同意。排除标准：合并认知功能障碍者；合并严重肾、心、肝疾病者。对照组，男22例，女15例；年龄31～77岁，平均（49.16±7.32）岁；临床分期：9例I期，16例Ⅱ期，7例Ⅲ期，5例IV期。试验组，男23例，女14例；年龄34～79岁，平均（49.74±6.87）岁；临床分期：8例I期，17例Ⅱ期，8例Ⅲ期，4例IV期。两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。

1.2方法

术前，两组患者均接受胃肠减压及洗胃，并给予补液、纠正贫血及水电解质紊乱等治疗。对照组施以常规ORG，试验组施以LRG，具体如下。气管插管全麻后，协助患者取平卧位（分开两腿）。术者站立于患者左侧，扶镜手站立于患者两腿之间，助手站立于患者右侧。在患者脐下1cm左右位置作1cm的切口，置入直径1cm的穿刺套管（Trocar），建立气腹，维持气腹压力在12～15mmHg，然后，置入腹腔镜。在左右腋前线肋缘下方2cm处及左右锁骨中线脐上方2cm处做4个切口，并置入Trocar，作为操作孔。应用超声刀阻断患者胃周静脉的血液循环，再沿着横结肠切断网膜，然后，清除第14及15组淋巴结；阻断胃网膜右静脉及动脉，然后，清除第6组淋巴结；切断胃中部，进行食管裸化；切断迷走神经干，在食管左右两侧（贲门上4cm位置）各缝合一针（以作牵引），在缝线下2cm左右位置应用闭合器闭合食管，在缝线下0.5cm左右位置切断食管（切除部位留作标本）；食管残端做荷包缝合，并置入钉座，然后，收紧荷包线。拔除左侧锁骨中线的Trocar，向上作一长约4～6cm的纵行切口，注意保护切口内侧（以防肿瘤污染），取出标本。将吻合器手柄置入切口内，应用巾钳钳夹皮肤，以防漏气，常规行胃食管吻合术，关闭胃前切口，留置2根多孔引流管，确保引流通畅。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、手术切口、胃肠道功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率。

1.4统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，组间手术时间、术中出血量、手术切口、胃肠道功能恢复时间、住院时间比较应用t检验，组间并发症发生率比较应用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中及术后情况对比

试验组手术时间为（223.64±20.72）min，明显长于对照组（198.58±19.63）min（t=5.341，P=0.000）；试验组术中出血量为（210.05±26.69）mL，明显少于对照组（327.42±30.77）mL（t=17.527，P=0.000）；试验组切口长度为（6.12±0.94）cm，明显短于对照组（14.78±3.48）cm（t=14.613，P=0.000）；试验组胃肠道功能恢复时间及住院天数分别为（3.24±0.53）d、（13.41±2.67）d，均短于对照组（4.15±0.79）d、（15.56±3.74）d（t分别为5.819、2.846，P分别为0.000、0.006）。

2.2两组并发症发生率对比

术后，试验组1例并发症高碳酸血症；对照组3例切口感染，1例小肠梗阻，2例胃排空障碍；试验组并发症发生率为2.70%，显著低于对照组16.22%（χ2=3.945，P=0.047）。

3.讨论

近年来，随腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜手术被广泛应用于临床各个领域，如大肠癌根治术及胆囊切除术等，且均取得不俗疗效[3]。然而，由于胃解剖层面多、供应血管多、临床转移复杂、吻合难度大，是否推荐应用LRG临床尚存争议。

微创手术是外科手术的重要发展趋势，本研究中对照组应用ORG，试验组应用LRG，试验组术中出血量更少、手术切口更小、胃肠道功能恢复更早、住院时间更短、术后并发症发生率更低（P<0.05），结果与相关报道一致[3]。此外，试验组手术时间长于对照组（P<0.05），造成这一现象的可能可能与手术操作难度大、腹腔镜器械复杂等有关。

综上，腹腔镜胃癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等优点，值得推广。

【参考文献】

[1]孙晓红.胃癌术后患者生活质量及影响因素研究[D].天津：天津医科大学,2014:1-70.

[2]所剑,王大广,刘泽锋.早期胃癌诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2011,31(8):717-719.

[3]赵庆洪,鲁明,张弛等.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(5):438-440.