健康干预对2型DM患者营养KAP的影响

刘恭建陈明英朱红芳宋勍尤荣

【中图分类号】R589.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0044-02

DM是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起[1]。DM是一种常见病、多发病，国际DM联盟（IDF）提出5项基本措施：糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼、药物治疗、自我检测[2]在DM健康教育中，护理干预对2型DM患者营养KAP及病情控制、并发症预防和生活质量提高具有重要意义，报告如下：

1资料和方法

1.1对象与方法

1.1.1调查对象

DM患者入组条件为：临床诊断为2型DM。年龄在49-77岁之间，生活能自理，思维正常，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参与研究。

1.1.2抽样方法

在八家二级及二级以下医疗单位随机抽取已确诊的2型DM患者102人进行（调查和干预）营养KAP问卷调查。

1.2调查方法与内容

1.2.1方法

本研究使用的DM患者营养KAP调查问卷，根据WHOQOL—100并结合本地区实际情况编写而成，该调查问卷分别用于干预前与干预后，每套问卷共有20题，其中营养知识题10题，态度5题，饮食行为5题，每题为单选，有5个选项，最高为5分，采取降序评分方式，分别为5.4.3.2.1分，该问卷满分为100分，问卷内的20题围绕着DM患者营养知识、态度、行为展开调查：①营养知识部分包括基础营养知识和DM饮食知识；②营养态度包括DM患者对营养知识学习的认知以及自愿学习的愿望，以及对自身疾病的重视程度；③营养行为包括DM患者日常的膳食结构、饮食习惯、口味上的嗜好等。调查时由调查员对各调查项目进行说明，现场逐项解说后，由调查对象填写问卷，并当场将问卷收回。

1.2.2干预内容

建立个人档案，进行12个月行为干预，开展健康讲座，成立住院期间互助组，组建家庭饮食干预组。

1.3应用SPSS11.0软件包进行统计学处理结果。

2结果

2.1DM一般情况

102名DM病人，其中男性48人，女性53人（年龄49―77岁之间）;60岁以上者占70.59%，病程0.5年-23年，平均（7.37±5.89）年；学历中学以下90人，文化程度较低占67%;个人月收入0—2600元。医疗费用支付形式：自费26人，占25.49%，社会保险76人，占74.51%，96%与配偶，子女居住。具体情况见表1。

表1DM病人一般情况（n=102）

项目n%

性别男4847.06

女5351.96

年龄≤60岁3029.41

61—70岁4241.18

>70岁3029.41

文化程度小学及↓3332.35

中学5755.88

大专及↑1211.76

并发症有9290.20

无109.80

医疗费来源医保7674.51

自费2625.49

病程≤1年1514.71

2―5年6029.41

5―10年3130.3

>10年2524.51

2.2DM患者营养KAP干预前后的比较:

对饮食谱不能去执行，对控油、控盐等量交换不去落实，通过健康干预后DM患者营养知识、态度、行为均有明显改善，干预前后比较差异有统计学意义(p<0.01)，见表2。

表2DM患者营养KAP干预前后的比较

项目干预前干预后tp

知识(K)18.80±3.6631.02±2.86-22.930.00

态度(A)9.03±2.8017.31±1.81-25.670.00

行为(P)6.94±2.3215.52±1.45-33.670.00

3讨论

DM患者行为改变被认为是衡量DM教育成功与否的标志[3]。本研究通过对DM患者营养KAP的现状进行干预前调查，其结果显示：DM患者普遍存在营养知识缺乏，膳食结构失衡，三餐热能摄入比例不合理，大部分患者对DM饮食治疗稍有了解，但对更深层次的营养知识表现出了明显不足，对中国居民膳食指南中三大营养素回答几乎不知道，如DM患者一天的总热量是如何分配，哪些食物DM患者不能吃这类问题回答五花八门,不全面，有58%患者错误地认为减少主食的摄入量即可控制血糖，调查还发现，患者营养知识大部分来源于住院期间医护人员零星的宣教，病人之间的相互交流以及报刊杂志；其次，在本研究的102名DM患者中，中小学文化程度以下者占88%,大专文化程度占11.76%。可见该群体整体文化素质较低，也是影响患者获取营养知识的因素之一。

DM病人的营养态度得分干预前为9.03±2.80分，调查中发现患者的饮食行为及其依从性与营养态度有因果关系，大部分患者知道饮食治疗的重要性，但缺乏饮食治疗知识或持之以恒的毅力。部分患者对饮食治疗持怀疑态度，少数患者得知疾病不可治愈，产生消极情绪，对不良的膳食习惯与嗜好不加控制，随心所欲。

干预后发现，DM患者饮食治疗效果显著，膳食结构逐渐合理，增加膳食纤维、水果蔬菜、优质蛋白补充。

DM患者干预前营养行为得分率普遍较低，得分6.94±2.32分，主要表现在不喝牛奶，控油差、控盐差、烹饪方式不合理等方面，营养KAP理论认为，掌握一定程度营养知识会使态度转变并采取合理膳食行为成为我们的研究针对DM患者营养KAP调查现状，采取了一系列干预措施，采取住院期间健康教育，社区跟踪随访，家庭监督的全方位、全过程管理，对DM患者进行跟踪教育与指导，针对DM病人饮食误区，采取两种干预方式：一种是普及营养知识，举办饮食节，现场讲解食物的合理搭配，示范食物具体的烹饪方法，举办板报，电视录像，幻灯展示，专题知识讲座，发放宣传册；另一种是个性化营养教育，对依从性差的DM患者，采取定期随访，发现不足随时纠正，提倡每位患者在家有自己固定的餐具，教会患者自行进行实物等量交换，系统地营养KAP干预，帮助DM患者、家属提高营养知识水平，端正营养态度，改变了不良生活习惯，达到促进健康和提高生活质量目的。

终上所述，改变患者营养KAP（必须在有知识储备量保证的前提下，才会有态度乃至行为的改变）可提高患者的依从性，增加对饮食治疗的信心，自觉地改变不益于健康的膳食行为，逐步形成利于健康的生活方式，降低DM并发症的相关与危险因素，达到提高其生命和生活质量的目的。

参考文献

[1]陆在英,钟南山.内科学[M].（第七版）.人民卫生出版社2008：770.

[2]陈炜,张宇峰,窦连成.饮食与运动量化干预对2型DM的效果评价[J].预防医学论坛.2008,14（2）:110-111.

[3]楼青青，徐玉娴，杨丽黎.阶段性行为模式在糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志，2007；（5）.