肝硬化的多普勒表现及临床应用价值

刘俊伟曹林

【摘要】目的探讨肝硬化的多普勒表现及临床应用价值。方法回顾性分析我院2013年3月~2014年6月不同时期收治的22例肝硬化患者。结果门静脉压力增高，导致门静脉血流缓慢,血流量减少,相应的肝动脉血液供应代偿性增加,严重患者中,门静脉血液甚至出现倒流。结论彩色多普勒超声诊断肝硬化具有重要的临床价值,值得推广和应用。

【关键词】肝硬化多普勒表现应用价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0149-01

肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，假小叶形成，小叶结构和血液循环途径逐渐被改建。临床上早期可无明显症状，后期则出现一系列肝功能障碍和不同程度的门静脉高压[1]。80年代以来，多普勒超声主要用来证实或支持门静脉高压症的诊断，并因其不干扰原有血流状况，可无创性地提供门静脉血流动力学资料而日益受到临床的重视。

1临床资料

1.1一般资料分析我院2013年3月~2014年6月不同时期收治的22例肝硬化患者，其中男性14例，女性8例，年龄在44~77岁，平均年龄55岁。乙型肝炎后肝硬化18例，其它类型肝硬化4例。

1.2肝脏血流的超声多普勒测量门静脉主干与脾静脉和肠系膜上静脉相连，入肝门后分左、右两支。第一肝门横切面及肋缘下斜切面可显示左门静脉支横部、角部、矢状部及囊部与左外叶上下段支、左内叶支呈“工”字形结构，右门静脉支则指向右前叶和右后叶分成右前叶支和右后叶支，呈“Y”字型，管壁回声较强，内径由肝门向肝周逐渐变细。门静脉内径：主干一般≤14mm，肝门部为10～11mm，右支干为6～9mm，段静脉为3～6mm。脐与剑突下之间横切面显示腹腔动脉的右行分支肝总动脉后，侧动或滑动探头可追踪显示肝固有动脉至肝门分为肝左及肝右动脉。

2肝硬化门静脉高压的多普勒表现

2.1门静脉血流方向的改变门静脉系无静脉瓣，肝硬化门静脉高压时，门静脉血流因压力梯度出现逆差而发生方向逆转。沿左肋间斜节面时，正常门静脉主干及右支红色进肝血流转变成蓝色离肝血流，或者同一门静脉支内出现红色、蓝色双向血流束，呈螺旋状。频谱多普勒可取到背向探头的血流频谱或双向血流频谱波形。Child-Pugh分级中B级及C级者35.7％～64.3％可显示离肝的门静脉血流，表现为离肝血流者的上消化道出血的发生率也较高，肠系膜上静脉也可出现逆转或双向血流。

2.2门静脉血流速度的改变虽然有作者报道肝硬化时门静脉血速度增高，但大部分的研究表明，肝硬化时肝门静脉血流速度是减低的，这种不同的结论可能与所检测的样本和患者的病变程度有关。各作者所测定的肝硬化患者门静脉系统血流速度的具体数值也不尽相同，综合几位作者的有关测值。

2.3门静脉血流量的改变肝硬化时，门静脉系统常处于高动力状态，门静脉的血流量可维持在正常或略高于正常的水平。门静脉压力升高造成的门静脉管径扩张可补偿门静脉血流速度减低的影响，除了严重的门静脉高压者，肝硬化时门静脉血流量与正常人差别不显著。门静脉血流量正常人746.9±215.8ml/min至1045.1±321ml/min，肝硬化者1160±426ml/min。肝门静脉血流量的测定仍不失为诊断门静脉高压的指标之一。

2.4肝门静脉充血指数(congestionindex，CI)CI为门脉血管截面积与平均血流速度的比值。正常人门静脉CI为0.07±0.039cm/s，肝硬化者0.171±0.075cm/s，CI的增大与门静脉高压时门静脉内径的增大有关。

2.5肝静脉血流改变肝硬化因假小叶增生挤压和肝萎缩，肝静脉小的属支常显示不清，彩色多普勒、能量多普勒表现为变细，纡曲的血流束，失去正常人自然平滑的表现。频谱多普勒检查则可将肝静脉血流波形分成：Ⅰ型，三相波形，存在短小的逆向波；Ⅱ型，两相波不伴逆向波；Ⅲ型，波幅减小；Ⅳ型，平坦波形伴小的扑动。约8％～17％的肝硬化门静脉高压者出现Ⅳ型波。Ⅳ型波的child-Pugh评分分级高于Ⅰ、Ⅱ波型者，检出Ⅳ型波型时，一年或两年存活率也远低于非Ⅳ型波的肝硬化者。

2.6其它①肝硬化肝动脉血流量可有轻度增加，动脉通过变硬的肝实质传导使门静脉血流波形的波动性增大，出现搏动性门静脉血流。②呼吸对脾静脉和肠系膜上静脉内径大小变化的影响减小，两血管内径由平静呼气相转到深吸气相时增加的幅度<20％，血流速度和血流量的增加幅度也相应地减小。③与正常人餐后门静脉血流增多明显不同的是，肝硬化餐后门静脉血流量变化轻微，不变甚至下降。

3临床应用的价值

超声多普勒最大的优点是可无创地为临床提供肝硬化的门静脉高压时门静脉及肝静脉血流动力学资料。有的指标如CI>0.09诊断肝硬化的敏感性为93.8％，门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径、血流量随呼吸或进餐后的变化消失来诊断门静脉高压的敏感度及特异度分别可达80％和100％，但超声多普勒诊断肝硬化及门静脉高压的价值在某些方面仍有争议，如：向肝血流可一直维持到肝硬化相当严重的程度才转为离肝血流，而且离肝或双向门静脉血流还可发生在其它疾病，如巴一希综合征、腹部手术后、自发性脾肾静脉分流等情况。在合并有其它疾病时，CI诊断肝硬化的特异性仅为37.7％[2]。肝静脉波形的变化受患者的心功能影响颇大。即使在某些健康人群中，也可见脐旁静脉重开和脉动性门静脉血流。肝硬化肝血流量与正常相差不大等等。单独使用这其中的某项指标均会引起诊断的偏颇，应与临床、二维超声指标结合分析。

参考文献

[1]王翠巍;彩色多普勒超声诊断膀胱癌的临床价值[J];中国民族民间医药;2011年15期.

[2]王晓艳;林礼务;薛恩生;何以敉;高上达;俞丽云;;超声造影与流速剖面技术评价肝硬化程度的临床意义[J];中华超声影像学杂志;2006年11期.