32例乳房假体取出分析及相关问题的思考

董鸣李跃武洪厚英胡早扬李泽敏

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0070-01

【摘要】目的再次探讨假体隆胸的安全因素及安全期限。方法回顾分析我院32例乳房假体取出术。结果所有取出的乳房假体均存在一定程度的渗漏，并可见一定的炎性物质。讨论乳房假体隆胸虽为目前较为安全的隆胸方法，但长远的安全性仍须关注在人体安全期限也应确定。

【关键词】乳房假体取出分析思考

自1963年Cronin等报道使用硅胶囊假体隆乳术以来，隆乳术在全世界已成为继眼睑整形术和隆鼻术之后第三位的美容外科手术[1]。在我国亦有30余年历史，硅胶囊假体由于与组织相容性好，形态自然逼真，目前是世界上应用较为广泛和安全的隆乳方法[2]。经过14年的禁用，美国食品和药物管理局（FDA）于2006年11月17日的正式发表声明，宣布对硅胶乳房假体解禁[3]。尽管如此，人们对硅胶囊假体的安全性及安全期限仍存顾忌和疑惑。下面就对我院近10年来32例硅胶囊乳房假体隆胸取出者及术中所见进行分析报道和思考。

1、临床资料

本组32例，年龄25—58岁，均已婚，平均年龄35岁

乳房假体置入时间：6个月—12年，平均4.5年。

其中：诉自觉不适，略感胀疼，要求取出假体者6例

假体破裂，乳房变形者，要求取出假体者1例

年龄偏大，要求取出假体者2例

无任何自觉症状，担心病变，要求取出假体者21例

硅胶囊盐水假体隆胸，明显缩小，手感欠佳要求取出者2例

以上32例均要求取出假体不再重新置入。

2、手术方法

所有病例均进行相关术前检查，尤其是乳房B超予以确认，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，沿原切口切开皮肤，原切口疤痕明显者将疤痕切除。逐层分离，彻底止血，分离至纤维囊膜后剪开致密的包膜囊，取出假体，用庆大霉素和地塞米松盐水反复冲洗腔隙，尽量挤净包膜内的渗液和拭出絮状粘附物。假体破裂者用盐水纱布将硅凝胶反复拭出后再冲洗，然后闭合切口，加压包扎一周后拆线。

3、结果

3.1术中所见：切开包膜后可见淡黄色液体溢出，且可见一些成团絮状粘附物，取出的假体色泽为淡黄色或淡红色，表面有明显油性粘附物且假体明显皱缩，体积缩小。

3.2并发血清肿1例，其余均正常愈合。

3.3血清肿病例

患者女性42岁10年前曾于外院行双侧硅胶假体隆胸术，无明显异常，因担心病变，要求取出假体，经常规检查及B超确认后，在局麻下行双侧硅胶假体取出术，术后7天拆线切口愈合良好。10天后患者诉左侧乳房渐肿大，无明显疼痛。查体：左侧乳房明显肿大，无触痛，有波动感。B起提示：左乳腺下囊性病灶。在局麻下切开原切口，剪开包膜囊，见大量微浊的血清样物质流出，用沙布擦拭囊腔，可见淡红色粘附物，拭出粘附物，反复冲洗囊腔，闭合切口，一周后拆线，观察3个月，未见异常。

3.4盐水假体取出2例，术中假体皱缩更为明显，手感生硬。

4、讨论

4.1隆乳术是指通过手术的方法增大乳房的体积，以使乳房外形更挺拔、膨隆、美观。隆乳的方法主要有液体代用品注射法，自体组织移植法和假体置入法[4]。早期的液体石蜡和硅胶等材料均因术后出现皮肤破溃，异物肉芽肿，注射物游走等诸多并发症而淘汰，1997年以来，聚丙烯酸胺水凝胶也因出现了上述并发症等，于2006年被我国禁用。自体脂肪移植注射隆乳术也因脂肪液化、成活率低、感染、结节、钙化等不良反应，使应用受到局限。迄今为止，仍以硅胶假体隆乳为相对安全。对其安全性仍是人们较为关注的问题，尤其是存在体内的安全期限。本组32例中就有23例无任何不适，主要是担心病变，而主动要求取出不再置入。

4.2所有取出的假体均有明显皱缩，体积减小，色泽发生变化。假体表面有硅油，腔隙内可见少许成团粘附物，粘附物经镜检证实为硅油和一些炎性物质，考虑为硅油与组织液发生反应所致。因此可以证明，到目前为止，即使硅胶囊假体工艺再好，仍无法做到其完全不渗漏。同时笔者认为渗漏与硅胶囊假体长期在体内受到挤压亦有关。本组并发血清肿1例，疑与术后包扎不当和炎性硅油物质未取净有关，经再次手术，取净炎性物质后痊愈，所以笔者认为对于假体长期存在体内是否会诱发一些其他疾病，还必须经过长期追踪调查。

4.3鉴于乳房假体在人体内放置的安全期限一般为10年左右[5-6]。医生有必要在术前向就医者建议，即使无任何不适，假体均在10年左右取出，冲洗腔隙，更换新的假体为妥，而不能一味地强调假体隆胸的绝对安全性。同时建议定期接受检查，以防假体破裂或乳房其他早期病变。

4.4关于部分就医者诉假体置入后渐出现乳房胀痛不适。笔者以为与假体皱缩有关，造成硅胶囊表面成角，顶撞自身组织所致，是否有其它原因，还需探讨。

4.5盐水假体由于其分子量小，渗漏明显，假体皱缩更为明显，手感明显生硬，建议5年置换或减少使用。

参考文献

[1]袁继龙，魏新，石杰.假体隆乳术后常见并发症的处理与分析[Ｊ].中国美容整形外科杂志，2009，20（７）：388.

[2][4]罗盛康，陈光平.隆乳术及乳房缩小术的研究及进展[Ｊ].中国美容整形外科杂志，2010，21（２）：65.

[3]罗盛康，王新灿.硅凝胶假体置入隆乳术相关问题的探讨[Ｊ].中华医学美学美容杂志，2010，10（1）：63－65.

[5]金平，刘荣清，余志宏等.乳房假体取出后血肿的处理[Ｊ].中国美容整形外科杂志，2010，21（11）：665－666.

[6]刘荣清，余志宏，张秀平.2108例隆乳术后追踪随访分析[Ｊ].中国美容整形外科杂志，2011，22（3）：162－163.