系统性硬皮病肾危象患者的循证护理

康爱绒王欣

【摘要】探讨系统性硬皮病肾危象的综合护理措施。成立循证护理小组，确定患者存在的主要护理问题，如雷诺现象、高血压、焦虑、抑郁等。通过检索相关文献，采取了针对性护理措施，患者病情好转后出院。

【关键词】系统性硬皮病肾危象雷诺现象护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0391-01

【Keywords】SystemicSclerodermaRenalCrisisRaynaud’sPhenomenonNursingCare

系统性硬皮病(systemicscleroderma，SSc)是一种原因不明的、在临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病，是除皮肤受累外，可累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病，其危害较大，患者常死于肺部感染、肾功能衰竭、心力衰竭等，其中肾脏受损尤为重要[1]。SSc患者严重的肾脏受损表现为突然出现高血压和急进性肾损害，既硬皮病肾危象(Sclerodermarenalcrisis,SRC)。SRC是SSc最凶险的并发症，最早于1863年报道，约5%～10%的系统性硬化症患者发生肾危象。我科2011年9月抢救了1例SRC的患者，通过查阅文献，制定了SRC的护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。

1临床资料

患者，女性，50岁。因双手雷诺现象半年，浮肿3月余于2011年9月18日入院。既往有高血压病史3年，头痛，双手雷诺现象，双手、双腕部、前臂及双下肢、双足部皮肤弹性明显减退，睑结膜苍白，3月前出现纳差，眼睑及双下肢浮肿，感恶心，入院测体温35.7℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压213/111mmHg，给予硝酸甘油入液静滴降压，吸氧3L/min。9月19日，患者出现头痛加重，恶心，呕吐，呼吸困难，听诊双肺满布湿罗音，血压220/119mmHg，急查生化、肌酐结果示：血钠129mmol/L，血钾5.7mmol/L，血氯9.7mmol/L，BUN23.15mmol/L，Cr476umol/L，B型脑钠尿肽﹥4000，考虑SRC，急性左心衰，给予面罩吸氧8L/min、强心利尿、硝酸甘油、硝普钠微量泵泵入降压，急行床旁静静脉血滤（CVVH），超滤2000ml后，患者肺部啰音减少，呼吸困难缓解。患者经口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物控制血压及8次CVVH，9月27日尿量增加1100ml。10月17日，患者带药出院。

2护理

2.1成立循证护理小组，确定护理问题

循证护理小组由1名科主任、1名主管护师、1名责任护士组成，其中高级职称1名，中级职称1名，初级职称1名。循证护理小组针对患者病情，提出患者现存或潜在的风险因素：①雷诺现象；②恶性高血压；③焦虑、抑郁。

2.2循证支持

应用计算机网络系统，寻找国内外关于SCR的护理文献。具体步骤为：①从检索到的文献题录中筛选出最重要的题录；②依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；③评判性阅读全文并从中发现证据。以“系统性硬皮病”“肾危象”“高血压”“雷诺现象”“焦虑、抑郁”“CVVH的护理”“插管护理”为关键词，检索近10年有价值的文献20篇。结合临床经验及患者的需求，制定并实施最佳护理方案。并对方案实施后的效果进行评估。

2.3护理实施

2.3.1雷诺现象的护理

雷诺现象(Raynaud’sphenomenonRP)当病人遇寒冷或精神紧张、情绪激动时，出现手指或脚趾皮肤苍白，继而变紫、潮红，同时伴有该部位发冷、麻木、刺痛等异常感觉。RP是70%SSc的首发症状。文献[2]报道，PR的护理要达到控制或减少因寒冷和情绪波动引起的血管痉挛发作，并预防指端缺血性溃疡的发生。采取措施：①保持病室温度适宜，中央空调将室温调节在25～26℃。②采用遮光式保温灯[3]照射手、足部，以提高局部环境温度，使末梢血管扩张，改善末梢血液循环，减轻雷诺现象。住院期间未发生指端缺血坏死或溃疡。

2.3.2恶性高血压的护理

查阅文献[4]获知，恶性高血压的治疗原则是消除诱因，积极采取降压治疗。入院后血压持续在220～230/110～120mmHg，遵医嘱给予口ACEI类降压药,监测血压，每30min监测一次；采取半卧位，保持病室安静，减少探视，为病人创造良好的休养环境。3h后，患者血压未降，遵医嘱用硝普钠50mg和硝酸甘油20mg联合，微量泵避光输液，15min监测血压一次，根据患者血压动态调整泵速。抗高血压治疗的目标是每24小时使收缩压下降10～20mmHg，直到血压降至基础血压时，应减慢速度维持，以免影响肾脏血流量。降压治疗过程中，及时与病人沟通，行心理疏导，消除病人紧张、恐惧等情绪，调动患者对治疗的信心，提高依从性，积极主动的配合治疗和护理。未因恶性高血压发生并发症。

2.3.3焦虑、抑郁的心理护理

病情来势凶猛，伴有多脏器不同程度的损害，病程长，经济负担加重，文献[5]报道，患者易产生焦虑、抑郁等心理反应。采取鼓励患者诉说，宣泄情绪，以判断患者的心理状况。利用宣传教材及口头讲解的方法向患者介绍疾病的相关知识，使患者对自身疾病有正确的认识；介绍主管医生在治疗方面的成就、有关治疗成功的病例，解除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。日常护理中，责任护士语言应诚恳亲切，提供基础护理及生活上的照顾，创造良好的治疗环境，增强患者的安全感和信任感，让患者从焦虑、抑郁的不良情绪中解脱出来，树立生活信心和自身价值感。住院期间患者以积极的心态配合治疗和护理。

3小结

通过检索相关文献，查找证据，采取相应的护理措施，使患者利益达到最大化。本例SCR所涉及的患者，通过查阅相关文献，寻找最佳的护理措施，有效地配合了患者的临床治疗，使患者顺利渡过疾病的危险期，病情稳定后出院。

参考文献

[1]侯勇，李梦涛，小峰.系统性硬化症的肾脏表现.中华临床免疫和变态反应杂志，2010,6:136-139.

[2]叶闻静，张凤英.系统性硬化症患者的护理.护理与康复，2008,7（9）：680-681.

[3]魏水华，蔡凌，余诗军，等.遮光式保温灯用于显微血管术后患者的效果.护理管理杂志，2011，5（11）：366-367.

[4]宋蕊，袁凤辉，陆昕，等.高血压危象40例的心理护理.中国误诊学杂志，2011,11（14）：3399.

[5]靳翠丽，庄艳.心理干预对系统性硬化症抑郁、焦虑心理的影响.河北中医，2010,32（8）:1244-1245.