探讨治疗高位肛瘘的有效手术方式

郎顺利

（河南省沁阳市人民医院普外科河南沁阳454550）

【摘要】目的：通过比较使用肛门外瘘管切除缝合以及联合使用肛管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘和使用肛门外瘘管旷置以及联合使用管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘，求得最有效治疗肛瘘的手术方式。方法:从2010年2月到2016年1月选取96名以“高位肛瘘”为诊断入院的患者，随机分为两组各48例，一组给予肛门外瘘管切除缝合以及给予肛管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘为A组，一组给予肛门外瘘管旷置以及给予肛管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘为B组；观察两组患者的痊愈所需的时间和术后复发的几率，以及术后肛门排便功能，以得出两组手术的临床效果。结果：A组治疗高位肛瘘后，患者痊愈所需的时间平均为16.5天，术后随访无复发的病例，术后肛门排便功能正常，无明显的大便失禁症状；B组治疗高位肛瘘后，患者痊愈所需时间平均为25.3天，术后有4例复发术后肛门排便功能正常，无明显的大便失禁症状。两组患者的痊愈所需的时间与复发几率比较均有统计学意义。结论：根据以上结果表明A组的手术方法即对高位肛瘘拥有更有效的治疗效果。

【关键词】肛瘘；肛门外瘘管切除缝合；治疗结果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0036-02

肛瘘也叫肛管直肠瘘，因基本不涉及肠管，因此简称为肛瘘，肛瘘没有办法自己治愈，如果不进行治疗，将会反复发作为直肠肛管周围脓肿，必须进行手术治疗才可治愈。手术主要应将瘘管切开，使创面敞开，让其自己愈合[1]。高位肛瘘为瘘管在外括约肌深部以上，为肛肠科难治病之一，手术方式不当将使其复发率增高[2]。因此为得到最有效的治疗高位肛瘘的手术方法，笔者特选取从2010年2月到2016年1月选取96名以“高位肛瘘”为诊断入院的患者，随机分为两组各48例，一组给予肛门外瘘管切除缝合以及给予肛管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘，一组给予肛门外瘘管旷置以及给予肛管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘。观察对比两组手术方法的临床疗效，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从2010年2月到2016年1月选取96名以“高位肛瘘”为诊断入院的患者，随机分为两组各48例，一组给予肛门外瘘管切除缝合以及给予肛管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘为A组，一组给予肛门外瘘管旷置以及给予肛管内主管挂线的方法治疗高位肛瘘为B组。A组患者中男患者有31例，女患者有17例，平均年龄为42.3岁，高位单纯性肛瘘27例，高位复杂性肛瘘21例；B组患者中男患者有28例，女患者有20例，平均年龄为41.8岁，高位单纯性肛瘘有29例例，高位复杂性肛瘘为19例。两组患者在性别、年龄、病种上的差异无统计学意义，可以进行对比。

1.2纳入标准

（1）符合高位肛瘘诊断标准的患者；（2）术前检查（血尿常规，血糖血脂，肝肾功能，凝血功能，传染病，心电图等）未发现明显手术禁忌症的患者；（3）患者及患者家属同意手术并前手术同意书者[3]。

1.3疗效标准

（1）痊愈：症状消失，肛瘘愈合；（2）未愈：症状存在，肛瘘未愈。

1.4方法

A组手术具体操作方法为：患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，麻醉成功后，给予常规消毒铺巾，然后给予扩肛，后找到内口。以距肛管最近的瘘管为起点，切开瘘管，然后再依次切开各支管和盲管，找到主瘘管及深部内口，切除周围坏死组织及瘘管。用橡皮筋在齿状线下被切开的皮肤及组织处挂线。最后修整缝合包扎。B组手术具体操作方法为：患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，麻醉成功后，给予常规消毒铺巾，然后给予扩肛，后找到内口，然后扩肛，找到内口，扩张人造外口和原发外口后清除坏死组织，再用刮匙刮净瘘管管壁上的坏死组织，然后留置长胶片以用来引流。最后敷料包扎[4]。术后给予流质饮食，2天后排便，禁食辛辣刺激食物，术后给予抗炎、补液治疗，注意及时中药熏洗换药。

1.5统计学方法

采用SPSS11.0软件完成统计处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组高位肛瘘患者术后肛门排便功能均正常，无大便失禁症状，A组患者术后痊愈时间平均为16.5天，术后无复发病例；B组患者术后痊愈时间平均为25.3天，术后有4例复发，复发4例患者中有1例高位单纯性肛瘘，3例高位复杂性肛瘘，两组疗效有统计学意义（P＜0.05）,详细结果见下表。

3.讨论

肛瘘也叫肛管直肠瘘，因基本不涉及肠管，因此简称为肛瘘，肛瘘没有办法自己治愈，如果不进行治疗，将会反复发作为直肠肛管周围脓肿，必须进行手术治疗才可治愈。手术主要应将瘘管切开，使创面敞开，让其自己愈合。高位肛瘘为瘘管在外括约肌深部以上，为肛肠科难治病之一，手术方式不当将使其复发率增高[5]。

手术的原则为切开瘘管，切除所有的坏死组织。手术一般分为两种方法即以上资料中A组及B组的手术方式，其具体操作方法为：A组手术具体操作方法为：患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，麻醉成功后，给予常规消毒铺巾，然后给予扩肛，后找到内口。以距肛管最近的瘘管为起点，切开瘘管，然后再依次切开各支管和盲管，找到主瘘管及深部内口，切除周围坏死组织及瘘管。用橡皮筋在齿状线下被切开的皮肤及组织处挂线[6]。最后修整缝合包扎。B组手术具体操作方法为：患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，麻醉成功后，给予常规消毒铺巾，然后给予扩肛，后找到内口，然后扩肛，找到内口，扩张人造外口和原发外口后清除坏死组织，再用刮匙刮净瘘管管壁上的坏死组织，然后留置长胶片以用来引流，最后敷料包扎。术后给予流质饮食，2天后排便，禁食辛辣刺激食物，术后给予抗炎、补液治疗，注意及时中药熏洗换药[7]。术后A组患者痊愈时间平均为16.5天，无复发病例；B组患者痊愈时间平均为25.3天，有4例复发，复发4例患者中有1例高位单纯性肛瘘，3例高位复杂性肛瘘。

两种方法的临床疗效在单纯性高位肛瘘治疗上没有太大的差异，但在治疗复杂性高位肛瘘上，A组的手术方法明显要强于B租的手术方法。因此，治疗高位肛瘘，最佳的手术方式为肛门外瘘管切除缝合联合使用肛管内挂线方法，因其可以彻底的去除病因，断绝复发的可能性[8]。根据以上结果表明A组的手术方法即对高位肛瘘拥有更有效的治疗效果。

【参考文献】

[1]任东霖.关于高位肛瘘治疗方法[J].广东医学，2011，21：1092-1093.

[2]艾忠利，乾群.如何防止肛瘘复发[J].大肠肛门病外科杂志，2010，7:120-122.

[3]蒋春英，关忠安，主编.肛肠病最新论诉[M].第1版，上海：第二军医大学出版社，2011，62：82-84.

[4]刘正云.最新开放手术治疗高位肛瘘[J].中国普通外科杂志，2011，21:45-47.

[5]姜春，史薛文，关中安.手术治疗高位肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志，2011，14:45-46.

[6]李醒悟.现代对治疗高位复杂性肛瘘现状与进展[J].浙江临床医学，2012，16：68-69.

[7]高晓战，赵包明.复杂性肛瘘二次手术分析[J].中国中西医结合外科杂志，2013，22：145-147.

[8]朱振宇，关雅君.一次性根治术治疗肛门周围脓肿疗效[J].广东医学，2011，24：68-70.