中药熏蒸治疗退行性膝关节炎关键技术研究与临床应用

李其勇

（重庆市梁平县中医院针灸科重庆405200）

【摘要】目的:探讨中药熏蒸联合针灸治疗退行性膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：随机选取2013年2月到2015年4月期间在我院治疗的82例退行性膝关节骨性关节炎患者为研究对象，观察组给予针灸结合中药熏蒸治疗，对照组给予针灸加关节腔注射玻璃酸钠治疗，观察两组治疗后VAS疼痛评分及疗效情况。结果：治疗后，观察组(1.32±0.39)分显著低于对照组(4.37±1.23)分，(t=7.231,P=0.021)；观察组治疗有效率(92.3%)高于对照组(80.5%)，（χ2=11.5621,P=0.017）。结论：中药熏蒸联合针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著，可广泛应用于临床。

【关键词】中药熏蒸；针灸；退行性膝关节骨性关节炎；VAS疼痛评分

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）20-0292-02

退行性膝关节炎(KOA)为老年群体的常见疾病，此病也被称作膝关节骨性关节炎或者是老年性膝关节炎，属于慢性、退行性骨关节疾病，以患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形为主要临床表现，严重影响患者正常工作、生活[1]。临床上治疗此疾病常采取玻璃酸钠关节腔注射的方法，但临床疗效往往欠佳。中西医结合治疗目前在此病上应用较广，针灸、中药熏蒸、敷贴治疗联合西医治疗本病，均取得了一定治疗效果。本文由此出发，考察中药熏蒸联合针灸对比玻璃酸钠联合针灸对KOA的治疗效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文的研究对象均为来本院就诊的KOA患者，住院时间在2013年2月到2015年4月，患者的膝关节均出现程度不一的疼痛、周围肿胀以及功能障碍，经临床诊断后均被确诊为KOA患者，在此之前未接受过玻璃酸钠经关节腔注射治疗；排除：肝疾病、脑疾病、心脏疾病、肾疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、异常关节炎的患者；共纳入患者82例。按照患者入院顺序奇偶法将其随机分为观察组（n=41）及对照组（n=41）。两组病情、病程、年龄、性别等基线资料对比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用针灸治疗，穴位取阳梁丘、陵泉、足三里、血海、膝眼、阿是穴等，患者呈仰卧姿势，使用符合标准的一次性针，快速过皮，得气后采用提插补法，实证采用提插泻法，间隔10分钟进行一次，留针时间为30分钟，3次/周，3周为一个疗程。

对照组应用玻璃酸钠（国药准字：H10960136；生产厂家：博士伦福瑞达制药），协助患者取坐位（屈膝90°），局麻后，于患者髌下内侧或者外侧、髌骨关节间隙行关节腔穿刺，在抽尽积液后常规注入玻璃酸钠（2mL,玻璃酸钠含量为20mg）及利多卡因（2mL），贴无菌敷贴，轻按患者膝部3～5min，然后，被动旋转、屈伸患者膝关节1～20次，嘱患者休息10min，1次/周，10d为一个疗程。

观察组采用采用中药熏蒸治疗，中药熏蒸组方为：威灵仙、羌活、地龙、川芎、白芍、黄芪各20g，海桐皮、透骨草、川椒、当归、白芷、乳香、没药、桑枝、续断、半夏、细辛、牛膝各15g，然后放在熏蒸治疗仪内，加入1000mL水，浸泡30min后，加热沸腾后熏蒸膝关节，根据患者耐受程度合理调节温度，30min/次，1次/d，10d为一个疗程。

1.3观察指标

治疗1个疗程后，对两组患者疗效、VAS疼痛评分进行评价；疗效评价标准[2]，治愈：患者膝关节肿胀、疼痛等症状完全消失，膝关节功能也恢复正常；显效：患者膝关节屈伸不利、疼痛等症状明显缓解，肿胀显著改善，关节功能明显好转；有效：患者临床症状及关节功能有所改善；无效：患者临床症状和关节功能均无改善，甚至加重。

1.4统计方法

应用SPSS17.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差表示，两组vas评分比较应用t检验，两组疗效比较，采用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

治疗1个疗程后，观察组vas评分（4.37±1.23）分；对照组vas评分（1.32±0.39）分，治疗前后，差异有统计学意义（t=7.231,P=0.021）。

观察组中治愈11例，显效19例，有效8例、无效3例，总有效率达92.3%；对照组中治愈8例，显效15例，有效10例、无效8例，总有效率达80.5%，差异有统计学意义（χ2=11.5621,P=0.017）。

3.讨论

KOA的临床治疗应遵循延缓软骨破坏、改善症状、推迟或者避免接受置换术为原则，玻璃酸钠关节腔注射是目前治疗KOA的主要疗法。玻璃酸钠属软骨基质成分，也是关节滑液的重要组成部分，具有润滑、改善炎症反应、保护膝关节软骨、促进软骨再生及愈合的作用，然而，玻璃酸钠也存在起效慢、远期疗效不确切等缺点。

中医认为KOA属“膝痹”、“痹证”范畴，该病的病机为气血双虚、肝肾双亏、筋脉痹阻。《张氏医通》指出，“膝为筋府，膝痛皆因肝肾虚者，虚则湿气风寒袭之”，该病治则为壮筋骨、益气血、补肝肾。通过针灸治疗可疏通患者气血，使经脉循环恢复正常，具有止痛祛痹、化瘀活血、补益肝肾的作用；中药熏蒸以热力为载体，扩张毛细血管、减低关节内压、使药力作用于病灶。本文所用方剂将：威灵仙、羌活、地龙、川芎等药物联合应用，可起到止痛活血、除风祛湿、疏经通络之效。

本文研究结果显示，观察组疼痛评分及KOA治疗效果均要优于对照组，考虑针灸联合中药熏蒸，熏蒸形式药物本身较易吸收，易于进入机体内对膝关节起到直接作用，将其与针灸治疗结合后，可使疗效更加明显。综上所述，中药熏蒸联合针灸治疗退行性膝关节炎临床疗效显著，可广泛应用于临床。

【参考文献】

[1]叶蕻芝，李西海，吴明霞.揉膝推髌点穴法对膝骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(4):707-709.

[2]张国英，牛彦红.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2011，28(2):39-41.