肝硬化患者红细胞及网织红细胞参数的改变

李红燕李文庆

【摘要】目的进行肝硬化代偿期及失代偿期红细胞及网织红细胞参数与正常对照的比较。方法用SYSMEX-2100分析肝硬化患者及健康对照者的RBC、Hb、RDW、MCV、RET、RET%、IRF，并分组对其比较。结果肝硬化代偿期红细胞参数改变不大，但RET%、IRF差异有统计学意义。失代偿组所有参数均有改变，且有统计学意义。失代偿组与代偿组相比，差异有统计学意义。结论通过对网织红细胞的多参数进行分析，对肝硬化的早期诊断及预后判断有重要意义。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。可导致不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。出血倾向和贫血是其主要临床表现之一。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能。本文通过对肝硬化患者红细胞及网织红细胞参数的分析，探讨网织红细胞的检测对于肝硬化的诊断及治疗的作用。

1材料和方法

1.1材料

实验组：肝硬化代偿组43例，其中男33例，女10例。失代偿组25例。其中男17例，女8例。年龄41-76岁。以上诊断均符合患者诊断均符合2000年病毒性肝炎诊断标准[1]。

对照组：选择正常体检者50例，男28例，女22例，年龄22-59岁，肝功能正常，各型肝炎标志物为阴性。

1.2仪器与试剂：采用SYSMEX-2100全自动血细胞分析仪，使用该公司原装配套试剂。严格按仪器操作规程和试剂说明书操作。

1.3方法：所有受检对象均空腹12小时，清晨采血。采血2ml，置于EDTA-K2抗凝管。在当日质控合格的情况下上机测定。3小时内测定完毕。

1.4统计学方法：用SPSS16.0统计软件分析，检测结果以x-±s表示，组间差异比较采用t检验。

2结果

2.1肝硬化代偿组与对照组比较

表1肝硬化代偿组与对照组比较

RBC、Hb、RDW、MCV、RET与对照组比较无统计学差异，RET%、IRF与对照组比较有统计学差异

2.2肝硬化失代偿组与对照组比较

表2肝硬化失代偿组与对照组比较

失代偿组RBC、Hb、RDW、MCV、RET、RET%、IRF与对照组比较有统计学差异

2.3肝硬化失代偿组与代偿组比较

表3肝硬化失代偿组与代偿组比较

失代偿组RBC、Hb、RDW、MCV、RET、RET%、IRF与代偿组比较有统计学差异

3讨论

贫血是肝硬化的临床表现之一，这将导致造血系统反应性增生。有文献报道，肝硬化代偿期血常规为一个系统或两个系统减少，失代偿期则三个系统共同减少，骨髓检查呈增生性贫血骨髓象[2]。网织红细胞及其各项参数是反映骨髓造血功能的重要指标。肝硬化患者检测网织红细胞及其参数对于疾病的进展及治疗有重大意义。

XE-2100血液分析仪网织红细胞计数的原理是是利用RNA有很强亲和力的染料，经染色在氩激光束照射下通过流式细胞原理检测Ret，根据激光穿透红细胞时光的散射性，得出Ret百分比(％)、Ret绝对值(#)、未成熟Ret百分数、低荧光Ret比率、中荧光Ret比率、高荧光Ret比率等新型参数。其测定结果准确度、灵敏度、精密度均极高，结果准确可信，可替代手工法用于日常工作。[3,4]

从表1、结果可见，肝硬化患者代偿期RBC、Hb、RDW、MCV，虽有改变，但无明显统计学差异，RET虽无改变，但RET%、IRF却已有明显改变。说明RET%、IRF的改变早于红细胞参数，且早于网织红细胞绝对值。从表2、表3结果可见，肝硬化失代偿期，红细胞各项参数、网织红细胞各项参数均有明显改变，且随病情的严重程度而改变。其变化与病情呈正相关。与报道相符。[5]

肝硬化贫血的发生与肝硬化造成的代谢障碍、出血倾向等有关。从本实验结果可看出，肝硬化代偿期患者RBC、Hb开始有下降。MCV在代偿期无改变，但RDW增高，说明血中同时存在大红细胞与小红细胞，说明骨骼增生已经有改变。而RET%、IRF的升高则更为明显。RET、RET%和IRF是反映骨髓红细胞造血功能的重要指标。IRF是由(HFR+MFR)/LFR计算得出，此数值越高说明骨髓造血功能越旺盛。IRF增高是红细胞造血的早期指征，可早于RET的改变。肝硬化失代偿期，RBC、HB进一步降低，骨髓反应性增生增强，形成MCV增高,以大红细胞为主的贫血。RET、RET%、IRF则进一步升高。

本文结果显示，网织红细胞多参数在肝硬化患者中的变化与红细胞各参数有一致性，但其中IRF增高要早于红细胞参数的改变，可作为红细胞造血的早期指征。另外IRF与网织红细胞计数是相对独立的参数，可作为骨髓红细胞造血功能的标志。通过对网织红细胞的多参数进行分析，可有助于了解肝硬化患者的贫血程度、疾病状况，对肝硬化的早期诊断及预后判断有重要意义。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000,8;324-329.

[2]梁智，洪雁，肝硬化患者血液学异常分析[J].广西中医学院学报，2004,7(1):49-50.

[3]高飞，邱纪，陈伟，XE-2100血液分析仪测定网织红细胞的临床应用探讨[J]，重庆医学，2008，37（3）：244-246.

[4]牛忆军，姚祖德，全自动血液分析仪测定网织红细胞性能评价与应用[J]，检验医学，2011，26（3）：169-171.

[5]林英.肝硬化患者红细胞体积分布宽度的改变及临床意义[J].江西医学检验，2004,22(4):383.