原发性支气管肺癌的护理

张丽红刘艳张水影卢秋月胡佳

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0279-02

【摘要】目的讨论原发性支气管肺癌的护理。方法配合治疗进行护理。结论了解并倾听病人诉说对疼痛的感受、忍受程度，尽快缓解其躯体的不适。观察用药后的不良反应，如阿片类止痛药物应用后可出现便秘，应嘱病人多饮水、多食富含维生素的水果与蔬菜及富含纤维素的食物，必要时给缓泻剂。

【关键词】原发性支气管肺癌护理

原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌，肿瘤细胞位于支气管黏膜或腺体。在临床上，一般将肺癌简略地分为鳞癌、腺癌、细支气管一肺泡癌、大细胞癌和小细胞肺癌五种组织学类型，此外，有2%～4%可为混合型(腺鳞癌最多)。肺癌可以通过四种途径播散：直接蔓延、淋巴道转移、血行转移、种植性转移。不同组织学类型播散的主要途径可有不同。鳞癌以淋巴道转移为主；小细胞肺癌早期可有血行和淋巴道转移；腺癌则往往淋巴道和血行转移兼有。对于腺癌的病因一般多强调它与慢性炎症、结核、支气管炎症、慢性脓疡和各种原因引起的纤维化以及痊愈的肺梗死有关。吸烟是主要的致癌因素，约85%～90%的肺癌患者为吸烟患者。我院收治资料完整的原发性支气管肺癌患者12例，经过治疗和综合护理有效地延长了患者生命，提高了患者的生存质量。

1临床资料

一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄45～78岁，平均年龄62岁。现将护理措施汇报如下。

2生活护理

2.1环境保持室内空气的流通与新鲜，并维持适宜的温度和湿度，尤其在化疗期间。必要时用紫外线消毒灯照射，以避免感染的发生。

2.2休息由于病人气急、疼痛和焦虑、害怕，无法获得足够的休息与睡眠，应为病人创造安静、舒适、清洁、整齐的良好休息环境；必要时遵医嘱用镇静剂；采取合适的体位，减轻气急。

2.3饮食护理向病人提供营养丰富、易消化吸收的食物，鼓励进食。一般每天需要蛋白质100～150g，总热量约1672～2508kJ(400～600kcal)，注意调整食物的色、香、味，配制病人喜爱的食物，以适口、清淡为原则，少量多餐。有恶心、呕吐者饭前给予口腔护理。若无法进食时，则应肠道外营养或鼻饲，补充足够所需的热量和营养。

3心理护理

对大多数已知诊断结论的病人，可适当地向病人介绍病情、治疗计划及可能取得的效果，调动其积极性。进行特殊检查和治疗时要对病人讲明目的和不良反应，以取得病人的积极配合。重视家属的心理反应，使家属对病人的病情变化保持镇静，以免恶性情绪扩散，加重病情。帮助病人增加社会支持，以减轻心理压力。

晚期病人随机体功能逐渐衰退，呈恶病质状态，身心极为痛苦，亦感到生命快要终结。此时更需要医务人员和亲人的体贴和关心，需采取各种支持措施，解除病人身心痛苦，做好死亡教育和临终关怀。

4治疗配合

4.1不同种治疗方法的护理

4.1.1药物治疗的护理：化学治疗(简称化疗)是肺癌的一种全身性治疗方法，它对肺内局部病灶及经血道和淋巴道的微转移病灶均有作用，小细胞肺癌对化疗最敏感，有效率达80%～95%，鳞癌次之，腺癌最差。

1)用药观察：用药后观察压迫或转移症状是否减轻，X线影像肿瘤占位灶是否缩小。大多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，可引起正常细胞的损害，尤其对生长旺盛的正常细胞。

a.骨髓抑制：表现为粒细胞减少和血小板降低，也可引起红细胞减少。血细胞的减少极易导致严重的感染或出血，甚至危及生命。化疗期间严密观察血象的变化，发现和处理不良反应。

b.胃肠道反应：药物对消化道黏膜的刺激和损伤，以及影响自主神经功能，可引起严重的胃肠道反应、口腔炎等。

c.肝、肾、心等功能损伤：抗肿瘤药物大多数通过肝、肾代谢和排泄，要注意肝功能变化。应用多柔比星或柔红霉素可引起心律失常或心力衰竭，应做心电图等检查。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，某些药物引起肢体麻木、腱反射消失等，大多数药物可引起脱发。

2)化疗药物副作用的护理

a.预防化疗引起的组织坏死：化疗药物注射如不慎外漏，可致局部组织的坏死、剧痛，甚至经久不愈。应积极预防，静脉给药时可先用无化疗药物的液体引导静脉注射，确定通畅无外渗后再输入化疗药物。注射完毕后用无药液体冲洗，减少药液对局部血管的刺激。一旦出现药液外漏现象，立即停止输液，迅速用生理盐水或5%利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，冰敷24小时。

b.预防栓塞性静脉炎：化疗时应制定静脉使用计划，按计划使用，让静脉有休息时间。化疗时最好用上肢血管，静脉注射或静脉滴注不宜过快，以减少刺激性。如发现静脉出现红、肿、热、痛时应停止滴注，局部皮肤外敷金黄散、硫酸镁或理疗。

c.加强胃肠道反应的护理：化疗前2小时内应避免进食，有呕吐者，遵嘱使用止吐药，记录出入液量，补充足够的液体。出现血性腹泻、严重腹痛等肠黏膜坏死及穿孔情况时及时报告医生。

d.其他：做好必要的消毒、隔离，积极预防各种感染，尤其是上呼吸道感染。化疗期间鼓励多饮水，反复排尿。

4.1.2特殊治疗的护理：放射治疗的护理

1)放疗知识：放疗可分为根治性和姑息性两种，并常与化疗联合应用。

a.根治性放疗用于病灶局限，或因各种原因不宜手术或不愿手术的病人。

b.姑息性放疗可抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤的扩散和缓解症状。如咳嗽、咯血、骨转移性疼痛、气管或支气管梗阻引起的呼吸困难等。亦用于治疗支气管梗阻所致的肺不张、肺炎。不同组织类型的肺癌对放疗的敏感性不同，小细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌的敏感性依次递减。常用放射线有钴-60γ线、电子束β线等。放射剂量一般40～70Gy，分5～7周照射。

2)病情观察和护理

a.重视皮肤护理：向病人解释放疗可能发生局部反应。对皮肤红斑、表皮脱屑、色素沉着、搔痒者，应避免搔伤和衣服摩擦，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。保持皮肤清洁，避免过热水和肥皂水洗涤。勿自行将涂在皮肤放射部位上的标记擦去，照射部位避免用力揉擦及涂乙醇、碘酊、红汞、油膏，禁止在照射部位贴胶布。

b.注意放疗后的全身反应：由于瘤组织的崩解，毒素被吸收，在照射数小时或1～2天后，病人可出现全身反应，易头晕、头痛、乏力、恶心或呕吐。故照射前不宜进食，照射后应卧床休息30分钟，宜进食清淡易消化食物，多食蔬菜、水果，多饮水，促进毒素排出。有放射性食管炎发生时，可出现咽下困难、疼痛、黏液增多。嘱病人注意保持口腔清洁，饭后喝温水冲洗，饮食宜流质或半流质，避免刺激性饮食。放疗1个月后易并发放射性肺炎，应严密观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰加重等。放疗中应每周复查血象，如血象明显降低，要暂停放疗。

4.2对症护理主要为疼痛的护理。了解并倾听病人诉说对疼痛的感受、忍受程度，尽快缓解其躯体的不适。

4.2.1非药物止痛：包括局部按摩或冷敷、针灸、放松、气功、看电视、听音乐、阅读报纸、指导放松、深呼吸的技巧等。分散病人的注意力，增进病人身体与心理的舒适，减轻疼痛的感受强度。

4.2.2药物止痛

1)药物知识：不要过多地限制止痛药物的应用，遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案给药。第一阶段：轻微的疼痛，给非麻醉性止痛药物，如吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林等。第二阶段：中度疼痛，进展到轻微的麻醉性止痛药，或增加止痛药物的剂量，24小时按时给药，如布桂嗪、可待因等。第三阶段：疼痛无法控制时，使用强烈的麻醉止痛剂，每4小时一次，当疼痛被控制48小时后，可改成长效制剂，如吗啡、哌替啶等。用药期间应取得病人配合，以确定有效止痛作用的药物最佳剂量。

2)用药观察：观察疼痛缓解的情况，如呼吸速率、意识状况、食欲是否增加、睡眠质量是否提高、情绪是否稳定。观察用药后的不良反应，如阿片类止痛药物应用后可出现便秘，应嘱病人多饮水、多食富含维生素的水果与蔬菜及富含纤维素的食物，必要时给缓泻剂。吗啡类止痛剂会作用于脑干呼吸中枢，随剂量增加会出现呼吸抑制、嗜睡、恶心等，应及时调整用药剂量。

5讨论

发性支气管肺癌（简称肺癌），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。早期发现早期治疗有效的护理，可以有效的延长患者的生命，这对提高患者的生存质量有重要意义。

参考文献

[1]杨永蓁,徐光辉,孔凡贞,俞完珍.原发性支气管肺癌78例临床分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),1983年03期.

[2]孙茜.老年人原发性肺Ca介入治疗的护理[A].全国第六届老年护理学术交流专题讲座会议论文汇编[C].2003年.