宫颈TCT联合阴道镜筛查宫颈病变

魏海波

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0171-02

【摘要】目的评价宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查的临床诊断价值。方法对2011年1月—2012年1月我院妇产科门诊行TCT联合阴道镜检查对宫颈病变患者进行筛查，以宫颈活检病理诊断为金标准，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果TCT检查2148例，异常TCT243例，均行阴道镜检查及镜下活检。病理结果显示：急慢性宫颈炎158例，CIN77例（其中CINⅠ38例，CINⅡ28例，CINⅢ11例），宫颈癌8例。结论采取TCT联合阴道镜检查及镜下病理活检能早期发现宫颈上皮内瘤变，对防治宫颈癌有重要意义。

【关键词】宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）阴道镜检查宫颈病变宫颈癌

子宫颈病变是女性常见就诊原因之一，其中以宫颈癌最严重，目前宫颈癌高危因素增多，发病率呈上升趋势，因此宫颈癌前病变的早期筛查成为防治宫颈癌的重要环节。宫颈涂片细胞学检查是宫颈癌及癌前病变最常见的筛查方法，阴道镜检查则通过放大的直接观察对宫颈表面形态结构进行评估，成为宫颈癌筛查的重要手段。我院采用宫颈TCT检查配合阴道检查对早期宫颈病变进行筛查，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象2011年1月至2012年1月期间在我院妇科门诊行TCT检查2148例，年龄19-68岁，平均35.4岁。其中对243例异常结果进行阴道镜下活检。

1.2方法

1.2.1TCT检查方法患者于非月经期进行，检查前24-48小时禁性生活及所有阴道操作。

1.2.2阴道镜检查方法患者于月经干净后3-7天进行，怀疑恶性病变者，非经期可检查，检查前24小时禁行妇科检查，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。检查时观察病变边界形态、颜色、血管和碘反应。先擦去宫颈表面积阴道内分泌物，涂生理盐水，观察(鳞柱交界)及血管，再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30-60s后，镜下观察。接着行碘溶液试验，最后行阴道镜RCI评分，0-2分考虑为HPV感染或CINⅠ级；3-5分为CINⅠ、CINⅡ级；6-8分为CINⅡ、CINⅢ级。

1.2.3阴道镜下活检选择阴道镜所见病变最严重处进行多点活检，正常转化区则常规性移行带第6和12点两处，移行带上宫颈管搔刮术。

1.3统计学处理以宫颈组织学诊断为金标准，用诊断符合率评价TCT联合阴道镜检查在子宫颈病变中的诊断价值。诊断符合率的差异采用x2检验。

2.结果

TCT检查2148例，异常报告243例，占11.3%。

表1TCT联合阴道镜检查结果与病理诊断结果比较

病理诊断TCT联合阴道镜检查诊断

急慢性宫颈炎CINⅠCINⅡCINⅢ宫颈癌

宫颈炎(158例)1534100

CINⅠ(38例)332210

CINⅡ(28例)122410

CINⅢ(11例)00281

宫颈癌(8例)00116

合计(243例)1573830117

3.讨论

3.1宫颈TCT检查的意义TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测工具,进行细胞学分类诊断的一项技术，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。传统的宫颈刮片巴氏涂片检查由于血液、粘液、炎症等因素的影响，常使标本模糊，存在较高的假阴性诊断率，而TCT检查明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，成为宫颈病变筛查的第一步。

3.2阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值电子阴道镜利用阴道镜在强光源照射下对宫颈阴道部上皮放大10-40倍直接观察，借以观察肉眼看不到的亚临床病变，并结合醋酸试验、碘试验的特征性改变，全面贯彻鳞柱交界处和移行带，评估病变，在可疑部位行定位活检，提高对宫颈癌和癌前病变诊断的准确性、特异性。阴道镜是现代最为广泛应用的一种妇科诊断内窥镜，目前已成为妇科防癌检查的常用手段，且由于其操作方便、患者无痛苦、无交叉感染、可提供可靠的病变活检部位，尤可打印彩色图像，有利于资料保存、教学等，有较好的临床应用推广价值。

3.3TCT联合阴道镜对宫颈病变筛查的必要性及价值宫颈癌的发生与早婚、多产、多性伴侣及HPV感染等因素有关，目前宫颈癌发生的危险因素有增多趋势，及时诊断治疗，早期宫颈癌是可以治愈的，宫颈TCT检查筛查宫颈病变是预防和早期诊断子宫颈癌的重要手段，但敏感性不高，临床应用受到限制。阴道镜作为一种内窥镜，直接观察宫颈病变，快速鉴别病变性质，对真的宫颈病变有着不可或缺的作用。本文资料显示，通过TCT对宫颈病变进行第一步筛查，发现异常病理，结合阴道镜检查，从形态学和组织学上确定宫颈的状况，做出临床诊断，对CIN及宫颈癌的诊断符合率达98.2%。对于个别患者宫颈细胞学检查阴性，但有临床症状者结合阴道镜检查，若发现可疑图像及时性活检以明确诊断，补充细胞学检查的不足，减少了漏诊率、误诊率。细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法，细胞学为实验室诊断方法，阴道镜是临床诊断方法，TCT检查联合阴道镜及镜下活检对早期宫颈病变起到筛查作用，是防治宫颈癌的重要手段。