孕早期超声检查胎儿颈项透明层厚度的临床价值

蒋怀敏

【摘要】目的：探讨孕11～13+6周超声检查胎儿颈项透明层厚在早期检测胎儿异常的价值。方法：以超声对1023例孕11～13+6周胎儿颈项透明层厚进行评估测量，并将其测量结果同随访结果进行对比。结果：超声检查检出23例胎儿NT≥3.0mm。其中，6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常，且分娩结局显示为胎儿正常。1000例NT正常胎儿中有5例经超声诊断为先天性心脏病。13例胎儿NT≥3.0mm中均存在预后不良。对其中9例胎儿进行染色体检查发现6例存在染色体异常，确诊后以人工流产术终止妊娠，而3例检查发现染色体正常但在孕中期诊断出先天性心脏病。结论：早期以超声检查NT对于检出胎儿异常有重要意义，对评价胎儿预后有重要帮助。

【关键词】胎儿颈项透明层厚度；超声检查；胎儿异常

【中图分类号】R714.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）29-0017-02

ClinicalInvestigationofultrasoundexaminationofthethicknessofthecervicaltransparentlayerin11～13+6WeeksofPregnancy

JiangHuaimin

DazhuPeople'sHospital,Dazhou,Sichuan635100,China

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofultrasoundexaminationoffetalnecktransparentlayerthicknessinearlydetectionoffetalabnormalitiesat11-13+6weeksofgestation.MethodsUltrasoundwasusedtoevaluateandmeasurethenecktransparentlayerthicknessof1023fetusesat11-13+6weeksofgestation,andtheresultswerecomparedwiththefollow-upresults.ResultsTwenty-threefetuseswithNT(P＞3.0mm)weredetectedbyultrasonography.Amongthem,6fetusesshowedNT(P＞3.0mm)at11-13+6weeksofgestation,butreturnedtonormalduringfollow-up,andtheoutcomeofdeliveryshowedthatthefetuswasnormal.Fiveoutof1000normalNTfetuseswerediagnosedascongenitalheartdiseasebyultrasonography.All13fetuseswithNT(P＞3.0mm)hadpoorprognosis.Amongthem,9fetuseswerefoundtohavechromosomalabnormalitiesin6cases.Afterdiagnosis,artificialabortionwasusedtoterminatepregnancy,while3fetuseswerefoundtohavenormalchromosomes,butcongenitalheartdiseasewasdiagnosedinthesecondtrimesterofpregnancy.ConclusionEarlyexaminationofNTbyultrasonographyisofgreatsignificanceindetectingfetalabnormalitiesandinevaluatingfetalprognosis.

【Keywords】Fetalnecktransparentlayerthickness;Ultrasonography;Fetalabnormalities

胎儿颈项透明层（NT）是产检中的一种筛查项目。泛指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，位于皮肤高回声带与与深部软组织高回声带之间，对于反应胎儿淋巴回流有着重要意义[1]。既往研究发现，当NT≥3.0mm可判定其为增厚，而NT增厚在一定程度上和胎儿异常有着重要关系，其增厚越明显，胎儿出现异常的机率就越高，程度越严重[2]。基于此，本次对孕11～13+6周胎儿颈项透明层厚进行超声检查，分析超声测量NT在早期诊断胎儿异常中的价值和意义，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

分析2017年9月－2018年8月于我院行产前超声检查的孕11～13+6周孕妇及其胎儿NT厚度资料。其中，孕妇1023例，年龄20～45岁，平均年龄（31.01±1.03）岁。孕妇资料统计完毕后通过查阅产科病理和电话、上门随访等了解孕妇妊娠结局。新生儿的随访需要至出生后6个月进行。

1.2方法

仪器选用百胜ESAOTE-MyLabClassC彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3～5MHz，以常规产科条件进行。根据英国胎儿医学基金会NT推荐标准对1023例孕11～13+6周胎儿NT厚度进行测量。方法为：取产妇仰卧位，于胎儿正中矢状切面测量头臀长，以此确定超声孕周。然后根据顺序对胎儿结构进行检查并排除胎儿异常。最后仍取胎儿正中矢状切面，于胎体自然屈曲位时将图像放大，至只显示头、颈、上胸部，对胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚部分进行测量，反复测量3次，取结果平均值。

1.3观察指标

若孕11～13+6周胎儿NT≥3.0mm则表示其NT异常，需要告知孕妇进一步进行染色体检查。孕妇妊娠结果以电话随访或者回查产科获取。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

超声检查结果检出23例胎儿NT≥3.0mm，其中，6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常，且分娩结局显示为胎儿正常。1000例NT正常胎儿中有5例经超声诊断为先天性心脏病。

13例胎儿NT≥3.0mm中均存在预后不良。对其中9例胎儿进行染色体检查发现6例存在染色体异常，确诊后以人工流产术终止孕妇妊娠，而3例检查发现染色体正常但在孕中期诊断出先天性心脏病。4例未实施染色体检查的胎儿中有3例在孕15～17周因自然流产终止妊娠，1例在孕早期检查发现NT≥3mm，而孕妇并未按期复查，于孕23周进行超声检查发现胎儿出现全身水肿且合并严重心脏畸形，最后终止妊娠。

3.讨论

随着临床医学的进步以及设备仪器的更新，对NT和胎儿异常关系的研究逐渐深入。大量研究报道，NT增厚和各类先天性异常有着极大的关系，且对此进行大量研究证实[3]。而现阶段，相较于孕妇年龄以及血清学检查，NT增厚已成为早期筛查胎儿异常最有效和敏感的超声指标[4]。既往研究显示，孕妇在妊娠11～13+6周时，由于其时期的特殊性，无法有效的观察胎儿解剖结构变化[5]。但以超声可对NT的厚度变化以及超声表现进行观察。而根据NT和超声表现情况能够对异常胎儿以及高危胎儿进行判定，对于评价和判定胎儿预后改善有着重要意义。

本次发现，1023例胎儿经超声检查NT后，NT显示增厚可能导致多种胎儿不良结局。而其中最为常见的为染色体异常以及先天性心脏结构畸形。结果发现，NT增厚越明显，胎儿出现异常的机率越大[6]。一般情况下，在孕10～14周时，胎儿因遗传或解剖结构异常等因素，会延迟淋巴管和颈静脉窦相通，进而导致淋巴液大量积聚于颈项部，引发NT增厚。而本次发现，13例NT增厚胎儿中，6例诊断为染色体异常，3例出现先天性心脏病，3例流产和1例全身水肿。由此可见，NT增厚和染色体异常有重要关系，亦和先天性心脏病密切相关，极易导致胎儿死亡和畸形，对其生命安全产生严重威胁[7]。此外，本次还发现6例胎儿在孕11～13+6周检查显示其NT≥3.0mm，但在随访过程中恢复正常。分析其原因可知，上述现象的发生多和淋巴系统发育延迟和受阻有关。若淋巴系统发育完善，其积聚的淋巴液则能正常引流，进而导致增厚的透明层消失[8]。由此可见，一过性的NT增厚在发育正常的胎儿中是可能存在的，超声发现NT增加并不一定就说明胎儿存在发育异常，需结合其它相关检查进行综合诊断。在实际工作中，NT测量对操作者的要求较高，不规范的测量极易导致漏诊和误诊的发生。为此，规范化测量技术不仅可以有效的降低测量误差，还能提高NT测量的可重复性和实用性。

综上所述，早期NT检查可以有效的筛查胎儿异常，且对于胎儿预后改善有指导意义。

【参考文献】

[1]应金巧,胡宓淑,胡芯端,等.孕11-13+6周超声检测胎儿颈项透明层厚度在早期孕检中的临床价值研究[J].现代实用医学,2018,30(11):1442-1443.

[2]许锦富,谢玉珏,邓鹏飞,等.孕11-13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度在检出胎儿异常中的临床价值[J].中国实用医药,2016,11(4):13-14.

[3]刘小莉,薛俊海.孕11-13+6周超声检查胎儿颈项透明层厚度的临床应用价值分析[J].中国继续医学教育,2017,9(17):76-78.

[4]杨军涛.11-13+6孕周超声软指标与胎儿染色体异常的关系研究进展[J].继续医学教育,2016,30(12):92-93.

[5]王丽,杨青松.孕11-13+6周超声软指标在胎儿染色体异常筛查中的应用效果[J].中国全科医学,2017,20(S1):249-251.

[6]马育局,李颖,王青.NT值超声测定在孕11-13+6周胎儿畸形诊断中的价值[J].中国医学创新,2016,13(18):55-57.

[7]薄莘莘,姚景,赵媛,等.超声在孕11-13+6周胎儿结构畸形和染色体异常筛查的临床价值探讨[J].宁夏医学杂志,2016,38(8):764-766.

[8]杨霞,李玉兰,李春容.产前超声在孕11-13+6周胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(18):229-232.