食管癌并发食管气管瘘的正确护理

卢英

食管气管瘘是食管癌的常见并发症，患有食管气管瘘的病人，气管内分泌物会大幅度增多，并且在进食、饮水的过程中常常会剧烈咳嗽，并且有大量痰液，发热严重，在咳嗽的过程中，会导致胸骨甚至是肩骨疼痛。食管气管瘘严重还会引发胃扩张等等问题，而对患有食管气管瘘的病人，只有采取合理的护理方法，才能够改善症状。

一、食管气管瘘的发病原因

食管气管瘘通常是因为癌症治疗所引起的一种并发症，食管气管瘘的病死率极高。一旦出现，非常难以根治。食管气管瘘不仅仅是一个简单的小孔，因为存在炎症感染以及其余组织感染的情况，不能够如同正常组织一样缓缓愈合，若是炎症持续存在，食管气管瘘也无法改善。所以，食管气管瘘治疗、护理非常复杂，需采用合理的抗感染措施以及合理的护理方法，才能够改善其病症。

二、食管气管瘘是否能够进食

食管在气管的正后方，而食道癌往往会因感染，形成食管气管瘘。食管气管瘘因验证，会导致局部组织更加脆弱，若是在护理期间，正常进食，那么食道附近的组织就会受到严重影响。所以食管气管瘘一定要严禁进食，只有在食管气管瘘局部炎症消退，并且瘘口完全修复后，经过医院复查无异常，才能够根据医嘱，考虑实际情况进食。在此之前，只能够考虑通过静脉注射或者通过十二指肠管来供给营养。

三、食管气管瘘的具体护理方法

（一）食管气管瘘如何供给营养

上文提到，食管气管瘘严禁从口部进食，但是若是病人的营养得不到有效供给，那么必定会导致其身体素质进一步下降，病情也会因此进一步恶化。所以，如何在护理的过程中，补充病人所需要的营养，就成为了食管气管瘘护理的重点。肠内营养是营养支持的金标准，可利用十二指肠营养管放置来补充必要的营养，并且在这个过程中，适当通过静脉注射来补充电解质，避免病人体内出现电解质紊乱等问题致使病情恶化。在护理的过程中，要注意促进病人的新陈代谢，要适当引导、帮助病人下床活动，活动运动量不宜过大，只需要引导其围绕床边活动既可，适当的运动能够帮助病人吸收营养物质。另外，在护理的过程中，要尤其注意十二指肠营养管的清理、清洗，避免营养管堵塞、脱落，如若采用鼻饲的方法补充营养，需要尤其注意病人的姿势，避免病人被营养物质呛咳，在鼻饲结束之后，要让病人端坐一段时间，不能够立即平躺，避免鼻饲食物逆流。食管气管瘘病人在接受治疗的过程中，经常会出现腹胀、便秘等等情况，对此，需要立即调节病人营养液的浓度，在营养液中适当添加瑞高肠内营养剂。

（二）食管气管瘘护理要注意并发症

食管气管瘘存在炎症，会导致痰液增多，所以会导致呼吸道感染以及肺部感染。比如，食管气管瘘常常引发吸入性肺炎。为避免并发症导致病情恶化，要尤其注意痰液的排除，要采用相应的预备措施，避免痰液堵塞呼吸道，引发突发性的呼吸困难，威胁病人的生命健康。因为食管气管瘘必须停止进食、饮水，所以相对来说，食管气管瘘病人的痰液非常粘稠，并且也无足够的力气主动将痰液咳出，在日常护理的过程中，可采用静脉注射或者采用雾化的方法来稀释其呼吸道中的痰液。

（三）食管气管瘘护理要注意生活细节

管道的置入、无法进食、疼痛、咳嗽，导致食管气管瘘病人非常痛苦，所以在生活细节上的护理是非常必要的。要尤其注意为食管气管瘘病人创造一个清新、整洁的环境，帮助病人清理口腔，保持身体的洁净。病人的床单、衣服需要经常性的更换、清洗。食管气管瘘本身就是一种严重的创伤，无论是在身体上还是在精神上，都会对病人造成极为严重的影响，并且食管气管瘘治疗护理时间非常长，在这一过程中，经常会产生痛苦、绝望、悲观等情绪，所以在护理的过程中，要时常和病人沟通，了解其心理需求，形成良好的关系。可通过经常性的沟通来安慰病人，并且可介绍成功案例，增强病人的信心。食管气管瘘病人的家人也需要注意，在生活中要尽可能给予病人精神上的支持，通过经常性的聊天、探望，降低病人的心理压力，这对食管气管瘘护理来说有着至关重要的作用。

（四）食管气管瘘的特殊护理

针对晚期的食道癌病人，食管气管瘘护理主要以延长生存期、改善症状为主，因为食管气管瘘无法正常进食，所以营养不良，并且其食管通常比较狭隘，诸多问题难以克服。在护理的过程中，要尽量让病人在半卧位的情况下，咳嗽以及进行深呼吸运动，保证引流通畅，同时要及时的观察病人实际情况做好记录。要注意食管气管瘘病人肠胃减压，及时的向病人解释胃肠减压的必要性以及留置营养管的必要性，让病人了解十二指肠管滞留、鼻饲的基本步骤以及具体感受，从而取得病人的积极配合，避免病人在接受护理期间，自行拔除营养管。部分食道癌病人在术后，食管和胃部的连接被切除，胃的位置也因此拔高，而胃管的插入相对来说比较浅，如若没有采取合理的固定措施，极其容易脱落。对此可采用布寸带来固定胃管，密切观察引流量的性质，在必要的情况下，还要用生理盐水冲洗胃管。

食管气管瘘体内常常有大量的胃酸，而十二指肠处的胃液常常会经过呼吸系统的传导，经过呼吸道、食道的破损处，被意外吸入肺内部，从而引发严重的肺部感染，这也是食管气管瘘致死的主要原因。因此，在护理的过程中，要尤其注意病人的体位。要让病人采用高半卧位卧于床上，以病人的髋部为中心，将床调整至70°，然后利用相关支架，避免病人滑下床，避免胃液流入肺部导致感染。

（五）食管气管瘘的通气护理

可采用气管内套管代替气管套管的方法，结合导管本身的长度，使插管深度气囊的位置在瘘口远端，密闭气道，在护理的过程中要注意，因导管长度比较长，所以应该采用充气乳胶手套，支撑导管，避免导管脱出。同时，要注意将管道置放在正确的支架上，避免因位移导致导管牵动气管内膜。在更换床单的过程中，要尤其注意管道位置，可扶住呼吸机管道，避免病人头部活动幅度过大而过度牵拉。气囊压力需保持在32cmH2O左右，以此来防止气道黏膜坏死。

总的来说，食管气管瘘是一种非常严重的病症，病死率极高，若是不采用合理的护理措施，病人极有可能会出现肺部感染等情况，从而致使其死亡。在护理食管气管瘘病人的过程中，要综合考虑到通气、心理护理、营养、病人体位等等因素，根据本文上述内容来合理规划护理措施。虽然食管气管瘘病死率高，但是通过合理的护理、治疗，最终康复的案例也不在少数，所以切勿抱着消极的心理进行护理。