浅谈经颅多普勒超声（TCD）的临床意义

段永建

经颅多普勒超声（TCD）聪20世纪90年代在我国开始应用，到现在已经右二十余年，从开始简单的血流速度增快及减慢的描述，到现在根据血流动力学改变诊断颅内外血管的狭窄、评价厕纸循环、微栓子检测与卒中危险性评估、脑血管支架植入术及颈动脉内膜剥脱术术中脑血流检测、危重病患者脑血流改变的检测与预后评价等，TCD在医学领域的应用越来越广泛。

对TCD检测结果的分析主要是对血流速度、血流方向、频谱形态和侧支循环开放状态的分析。

判断脑血管狭窄和闭塞的范围和程度以及盗血或供血不足TCD经颞、枕、眼窗可以记录到颅底Willis环动脉的血流速度。许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变，影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。血管狭窄原因有：动脉粥样硬化、烟雾病、鳞状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。研究证实：TCD诊断颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段。

一、血流速度增快的临床意义

1.脑动脉狭窄主要包括脑动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层等导致的动脉狭窄。

2.脑血管痉挛脑血管痉挛是指在基础性病变如SAH后脑血管发生的严重的收缩痉挛性改变，一般发生在蛛网膜下腔出血后的4—16天。诊断及检测脑血管痉挛。SAH后脑动脉痉挛，TCD：血管痉挛时TCD表现为一支或多支动脉全程血流速度明显增快，伴血管杂音或血流紊乱。当MCAVm>120cm/s为轻度痉挛；Vm>140cm/s为中度痉挛；Vm>200cm/s为重度痉挛。

3.侧枝循环代偿如果频谱形态正常，除外狭窄和痉挛，出现的流速增高，可能是由于某支动脉发生了严重狭窄或闭塞，或者血管发育异常，引起了该动脉供血区域的缺血，周伟动脉因参与代偿使流速增快。

4.动静脉畸形当TCD检测到颅内某支动脉血流速度明显增快，尤以舒张期增高明显，搏动指数显著减低时，应考虑到脑动脉畸形的可能。

二、血流速度减慢的临床意义

1.血管管腔狭窄造成的动脉远端血流灌注下降，形成低流速、低搏动性血流频谱。

2.严重狭窄或者闭塞造成近端血管阻力增大，流速减低。

3.血管先天发育不良导致的血流减慢。

4.其他原因导致的血流速度减慢。

三、其他临床诊断和研究

1.偏头痛、眩晕、颈椎病、大动脉炎、神经性耳聋以及药物治疗时脑血流动力学的监测和评价。

2.脑血管外科及的搭桥手术前、后的评价。

3.颅内压增高的监测和评价。

4.病变区脑侧枝循环建立的评价。

5.研究线粒体脑肌病的脑血管CO2反应性。

6.微栓子的监测和评价。

7.协助诊断脑死亡。脑死亡时典型的TCD改变有三种类型：振荡波、钉子波和无血流信号。

参考文献

[1]赵红芹李宏经颅多普勒超声诊断人民卫士出版社

[2]徐安定.暨南大学附属第一医院.经颅多普勒超声的临床应用价值.

[3]王为，马伯扬.经颅多普勒基础与临床.华南理工大学出版社.