白内障手术后护理的探索

易绍媛

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0272-02

【摘要】本文探索和总结了白内障手术后护理。其白内障手术的高质量护理有利于防止和减少手术并发症,提高手术成功率。因此眼科护理人员必须更新知识、学习新技术，才能适应现代更复杂、更精细的手术要求。

【关键词】白内障摘除术术后护理

白内障是目前主要致盲的眼病之一，由于尚无疗效肯定的药物，所以手术仍是治疗白内障的主要方法，随着医学科技的发展和眼科工作者的长期不懈地努力，白内障手术无论在技术还是设备和材料方面均取得了长足的进步。21世纪白内障手术的先进性、实用性和普及程度将得到进一步提高[1]，白内障的手术不断融入新观点和新的护理方法。

1白内障囊内摘除术护理

1.1心理护理：尽量与病人主动热情地交谈，根据不同的社会背景交代术后注意事项及预后的一些情况。手术虽为复明手术，也有可能达不到满意的矫正视力，还要验光配镜才可以提高视力。解除恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态以配合治疗。

1.2生活护理：①一般取平卧位1d～3d，同时要做好病人的生活护理及安全防护措施。室内摆设简单、整洁，将日常用物放在病人熟悉容易触摸到的地方，并向病人及家属交代术后注意事项。

②加强眼部包扎与防护。术后1d配合医生查房后带塑料眼罩，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。嘱病人切勿用手揉术眼。

1.3病情观察：白内障囊内摘除术因为是直视下施行的手术，而且切口大，大多数需要缝合，术后角膜内皮水肿、反应性虹膜炎等并发症多必须严密观察病情变化，保持术眼敷料干燥,及时更换。注意有无眼胀、头痛、恶心、呕吐,出现异常及时报告医生。

1.4预防感染：术后第2天摘掉眼罩给予抗生素及激素常规用药,即常规结膜下注射庆大霉素2×104U+地塞米松2mg。滴眼药水前要洗手，眼药瓶口距眼1cm～2cm，勿触及睫毛以免造成污染。

1.5出院指导：做好病人出院指导工作，教会病人正确滴眼药水方法，按时复查。告诉病人3个月后来院验光配镜。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力大便，3个月～6个月内避免低头取物和感冒用力咳嗽，大声说笑，以免眼压升高出现出血、伤口裂开等。

2现代白内障囊外摘除术的护理

2.1心理护理：部分病人因担心手术效果产生焦虑心理，还有一部分病人对手术期望值太高，一旦视力没有想象中的理想，就会表现出悲观、失望、情绪低落等心理反应。这些不良的心理会影响病人的饮食、睡眠和休息，不利于手术的恢复，护理人员应做好这方面的知识宣教，以减轻其心理负担，使其对术后视力恢复有一个正确的认识。

2.2生活护理：①指导病人采取正确的术后卧位，术后当天平卧，有前房出血宜取半卧位，放松头部，避免头部活动过度，切勿突然坐起、低头、弯腰、提取重物，避免剧烈活动，不用力挤眼，有咳嗽或呕吐者，口服镇咳药或止吐药,以免植入的晶状体脱落。

②给予易消化、无刺激饮食，注意食物的营养质量，给予必要的维生素和蛋白质，多食蔬菜水果，利于伤口愈合和保持大便通畅。

2.3病情观察：严密观察眼部情况，注意及早发现并发症，每天换药时观察眼睑是否红肿、结膜分泌物、伤口愈合及前房恢复情况，有无前房渗出、出血及眼内感染、角膜有无混浊水肿、眼压及瞳孔大小，及时做好相应处理。

2.4预防感染：术后第1天更换无菌敷料，按医嘱给予抗生素、激素、散瞳剂等眼药水。叮嘱病人注意眼部卫生，正确使用眼罩。

2.5出院指导：指导病人及家属掌握正确滴眼药水方法，按规定时间滴眼。饮食起居规律，劳逸结合，阅读和看电视时间不宜过长，否则导致眼睛胀痛，甚至头痛。外出戴墨镜，避免强光刺激。保持良好心情，发现视物改变，及时复查。

3小切口非超声乳化白内障摘除术护理

3.1心理护理：病人因知识缺乏，对手术后有一定担心、焦虑和思想压力。应认真评估病人的心理状况及要求，向病人及家属耐心讲解术后注意事项及可能发生的并发症，同时指导病人进行自我调节，消除紧张情绪，保持乐观的心态，积极配合手术治疗。

3.2生活护理：①术后当天卧床休息并限制活动；注意做好病人生活护理及安全防范工作，并详细解答病人提出的有关问题。

②嘱进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化食物，避免进食辛辣或刺激性食物，戒烟、戒酒，便秘时给予润肠药，不可用力排便，以免腹压增加致眼压升高，使伤口裂开。

3.3病情观察：做好病情观察，观察术眼敷料是否松脱、渗血、渗液现象，更换敷料时避免强光刺激术眼。注意观察角膜有无水肿混浊及有无眼胀、头痛、恶心、呕吐，如有异常及时报告。禁用阿托品散瞳，以防晶体脱出，可用短效散瞳剂托吡卡胺散瞳。

3.4预防感染：术后当天开始用抗生素、维生素、激素等药物，第2天开始点眼药水，防止交叉感染。用药后注意观察药物的副反应，发现不良反应立即停药并报告及时处理。

3.5出院指导：应根据病人的具体情况做好出院指导，认真向病人做好解释术后随访观察的必要性，定时复查。人工晶体植入术后，3个月内避免低头动作和重体力劳动，防止晶体脱出。坚持滴眼药水，以减轻眼部。

4超声乳化白内障吸出术的护理

4.1心理护理：白内障超声乳化术术后视力会有明显提高，应嘱病人保持其情绪稳定，以免过于兴奋而出现眼压升高、前房出血等并发症，影响手术效果。

4.2生活护理：术后平卧4h后可适当进行床下活动[8]。术后一般日常生活可照常进行，但对行动不便者，尤其是独眼病人则应重点照顾，以防外伤。避免头部震动，不要用手揉术眼，避免碰伤，影响手术效果。严格限制眼球活动,防止咳嗽，保持大便通畅，若3d未解大便,可给缓泻剂。给予易消化、富含纤维素饮食。避免刺激性、硬性食物。

4.3病情观察及护理：①注意术眼疼痛及眼压情况，确保眼压控制在正常范围[9]。如指测眼压较健侧高，立即报告医生用20%甘露醇250m1静脉输注，口服乙酰唑胺250mg等。或行角膜缘辅助放液这一简单、安全、有效的方法。

②视力：术后翌日去除眼垫敷料，闭目休息片刻，观察病人视力，注意稳定病人情绪，避免因过度激动而引起其他意外，术后第1天常规作裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶，如角膜内皮损伤引起水肿者，给予庆大霉素加地塞米松结膜下注射[11]。50%葡萄糖局部点眼。

③出现瞳孔反应迟钝或不圆，给予托吡卡胺滴眼液滴眼每天1次～2次。

4.4预防感染：应根据医嘱给予有效的抗生素，预防感染，保持敷料清洁、固定,及时更换污染敷料，检查或更换敷料时严格无菌操作。术后第1天可暴露术眼用抗生素眼药水滴眼，睡前用眼膏包扎术眼，防止熟睡时伤及术眼。术后第1天滴复方托吡卡胺滴眼液每天1次～2次，活动瞳孔以防虹膜后粘连。

4.5出院指导：白内障超声乳化人工晶体植入手术时间短，术后第2天一般无其他病因即可转门诊治疗。术后第2天复诊，视力测定，同时应评价角膜切口的牢固度，前房深度和前房炎症反应，应做眼压测定，用药应根据临床反应逐渐减少或增加[12]。嘱病人避免弯腰低头用力拾物，半个月内不宜低头洗头，防止晶体脱位；不宜用力擦洗术眼，以免引起出血或伤口裂开；白天按时滴眼药水，晚上涂眼膏；出院后继续服药治疗,合理调整饮食；定时复诊,防止并发症的发生；指导病人观察术眼变化,如有疼痛、充血、流泪、视力下降或异物感时,应立刻到医院检查及治疗。

5激光乳化白内障吸出术的护理

激光乳化白内障吸出术是近年开展的新技术，手术技术目前还欠成熟，在我国尚处于探索阶段，可能出现手术并发症，如晶状体后囊膜破裂等；仪器设备尚需改进；对于晶状体核硬度较高、核体积较大的病人,激光乳化过程复杂,整个手术时间较长。因此，现阶段开展该手术应遵循学习曲线，循序渐进。激光乳化白内障吸出术不仅要求术者有精湛的技术、娴熟的操作技巧，同时也要求护士具有较高的护理素质和管理水平。护理工作者必须更新知识要不断学习新业务、新技术，使护理理念不断更新，确保手术疗效和护理质量，才能适应现代更复杂、更精细的手术要求。

6白内障手术后护理展望

经过眼科工作不懈努力，白内障手术得到了迅速的发展。超声乳化白内障吸出术的出现，标志着白内障摘除手术已从大切口阶段(以囊外白内障摘除术为代表)进入小切口阶段。而近年来开始研究的激光乳化白内障吸出术与传统超声乳化白内障吸出术相比较，具有切口小、所需能量少、产热少、术中激光作用准确、操作灵活、术后视力恢复快等优点。手术设备和技术不断完善，对护理工作提出了更高的要求。因此护士必须对白内障术后可能出现的并发症有个全面的了解，术后加强基础护理，提出护理重点，密切观察术后病人的各种细微的表现,做好出院指导,提高手术的成功率。