严重鱼精蛋白过敏1例报告

李宝芝

【中图分类号】R595.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0108-02

我院2010年5月在体外循环下心内直视手术中出现一例鱼精蛋白严重过敏反应，经抢救无效死亡，现报告如下：

1病例

患者,男,48岁，因劳累后心悸，胸闷2年而入院。入院后，经体征、心脏彩超、心电图、胸片等检查后诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全。经过术前准备后，择期于全麻体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣机械瓣膜置换。术中置换圣犹达23主动脉瓣号、27号二尖瓣。术后心脏自动复跳。体外循环停机供血结束后，心率89次/分，血压88/60mmHg,各项生命体征平稳。由颈内静脉缓慢推注鱼精蛋白(3mmg/kg),中和肝素。两分钟后，血压突然出现进行性下降，立即给多巴胺5mg静脉推注，血压继续下降至50/38mmHg，心肌收缩无力，监护导联显示为窦性心动过缓并频发室性早搏（46次/分）。给肾上腺素1mg，同时开始重新建立体外循环，于5分钟后重新体外循环转流。期间用甲基强的松龙400mmg、肾上腺素1mmg、氯化钙0.5g、阿托品1mg等，直到体外转流后血压才开始回升。期间最低血压为37/34mmHg，心率为22次/分，体外循环后给甲基强的松龙、护心通、速尿等抗过敏，保护重要脏器。转流102分钟后，待各项指标平稳后停机，关胸后送ICU继续治疗。术后6天死于肾功能衰竭。

2讨论

鱼精蛋白是中和肝素抗凝作用的常用药物，广泛的应用于体外循环心内直视手术。但鱼精蛋白是一种异种蛋白，部分病人在使用中会产生过敏反应。肝素带强负电荷，通过血浆中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）来抑制凝血过程，鱼精蛋白呈强碱性，其作用与肝素相反，阻止AT-Ⅲ的活性抑制肝素的抗凝作用[1]。Charles[2]认为鱼精蛋白的毒性反应分为三类：Ⅰ型快速给药反应型，常因静脉注射鱼精蛋白的速度过快（＜3分钟）出现即时性外周血管阻力下降血压下降，属临床最常见的类型。Ⅱ型抗原抗体过敏反应型（三种亚型）：A过敏毒素性反应；B即刻性过敏反应；C迟发过敏反应，临床表现多为皮肤粘膜及内脏水肿、气管痉挛、外周阻力下降。Ⅲ型严重肺血管收缩型。临床可出现右心扩张、肺动脉高压及血压下降。

鱼精蛋白的过敏反应与患者体质（过敏体质、鱼虾类食物过敏使、既往鱼精蛋白使用使）和药物的注射途径、速度有关。有人认为肺脏是导致鱼精蛋白急性严重反应的根源[2]。因为经颈静脉顺行灌注的鱼精蛋白进入肺与冠脉循环前与血液均匀混合，与肝素充分中和，从而避免高浓度鱼精蛋白直接到达肺组织和冠脉血管，减轻其引起的血液动力学反应。也有人认为鱼精蛋白直接注入冠状动脉可引起冠状动脉痉挛，从而造成心脏停跳，全身低血压。Shapira等[3]认为心肌收缩力减弱系鱼精蛋白直接作用的结果，也有学者认为肝素-鱼精蛋白复合物造成全身的低血压反应，心肌收缩力减弱低血压末期冠脉供血不足所致。

从本例患者的临床资料来看，该患者属于重型鱼精蛋白过敏。临床应用鱼精蛋白要提高警惕，除注射速度要缓慢外，应严密监测血液动力学和呼吸功能变化，一旦发现过敏反应，应立即处置。除停药外，可应用糖皮质激素、苯海拉明、钙剂、肾上腺素、多巴胺等药物，快速给予胶体液补充血容量，严重者立即再次肝素化进行体外循环辅助。对有过敏史，尤其是对鱼虾过敏和患者严重肺动脉高压者应慎用本品，建议注射鱼精蛋白前给予抗过敏药物作预防用药。

参考文献

[1]马群,刘勇,刘长建,等.体外循环鱼精蛋白过敏诊治体会.江苏医药，2000,26（3）.

[2]HarrowJC.Protamine:Areviewofitstoxicity.AneesthesiaandAnalgesia.1985;64;348.

[3]ShapiraN,ShaffHN,PrehlerJM,etal.Cardiovasculareffectsprotaminesulfateinman.JThoracCandiovascSurg.1982;84:505.