电动气压止血带在四肢手术的应用护理

黄桂梅

梧州市人民医院手术室广西梧州543001

摘要：四肢手术中合理使用止血带可以减少切口出血使创面视野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少患者痛苦[1]。同时，还可使手术出血量降至最低限度，对于四肢手术尤其是四肢末端（前臂、手腕部及下肢足、踝部）手术尤为重要。但止血带也是一种危险工具，如使用不当将导致严重并发症，给患者带来不良后果如出现局部皮肤损伤、止血带反应、甚至出现神经损伤，止血带休克等严重并发症。外科医生及手术室护士应严格掌握电动止血带的适应症及注意事项。采取有效的预防措施预防并发症的发生，正确使用，严格掌握其适应证及术中注意事项，我们对上肢前臂和下肢手术患者，术中联合应用电动气压止血带后进行了认真的观察，效果良好。

关键词：四肢手术；电动气压止血带；观察分析；使用方法；手术止血；预防措施

在骨科手术中，除少数禁忌证外，四肢手术应用电动气压止血带，止血带为四肢手术的必备物品，合理使用，简便灵活有效的阻断主要血留向肢体，使手术创面视野清晰，使手术切口的肌腱、神经、血管等微细组织结构清晰可辨，便于手术者操作，避免组织损伤，且大大缩短了手术时间，减少手术中出血，同时也缩短了麻醉时间。提高手术效果及质量，减少了患者的痛苦，深受医护人员和患者的认同。严格掌握电动止血带的适应证及禁忌证，做好患者的宣教工作，以取得配合。

1临床资料与方法

1、1一般资料

本组四肢手术304例（男182例，女122例），年龄16~67岁。平均年龄51岁，上肢手术134例，其中前臂神经血管肌腱吻合86例，桡骨远端骨折23例，腱鞘囊肿手术12例，正中神经探查松解术5例，手部肌腱转移手术4例，动静脉造瘘术4例。下肢手术170例，其中胫腓骨切开复位内固定术82例，胫腓骨术后取内固定物36例，跟腱探查32例，跟、踝骨骨折手术14例，腱鞘囊肿手术10例，关节镜下膝外侧半月板切除6例。

1.2方法

1.2.1做好手术前工作，术前宣教，向患者说明手术中使用止血带的重要性及使用后可能出现的症状及注意事项。以取得配合，严格掌握止血带的禁忌症及适应症，如严重高血压及心脏病、静脉炎、化脓性感染、肢体末梢明显缺血、严重挤压伤等要禁用或慎用。术前评估患者的一般情况、既往史、现病史、体格检查、化验结果以及要上止血带处皮肤情况及注意事项，建议患者穿着宽松的衣裤，以方便止血带的绑扎，指导患者家属加强止血带绑扎处皮肤清洁工作，以取得配合。

1.2.2熟练掌握电动气压止血带的操作流程、使用方法及注意事项，自2008年我院即开始使用电动数控气压止血带。随着产品的功能逐渐更新，手术室护士要及时熟悉掌握其结构，性能、特点、操作步骤及要点。

1.2.3根据患者的情况选择合适的袖带，如年龄、肢体周经、手术部位等选择合适袖带的宽窄与长度，在不影响手术的情况下可选择较松的袖带，并有一条备用。止血带绑扎前应保持患者局部皮肤干燥，无破损，止血带无潮湿和碎屑防止毛发和杂物卷入。垫布要平整无皱褶，消毒术野皮肤时为了避免消毒液渗到止血带，我科使用防水手术贴膜把绑扎好的止血带用防水手术贴膜在外绕着止血带紧贴一圈，效果良好。确认麻醉成功后方可使用止血带，止血带加压前应将肢体抬高3-5分钟，以加速静脉血回流，减少肢体血量。使用止血带的过程严格控制充气压力及使用时间，根据手术情况，选择绑扎部位，上肢1/3以上或或根部；下肢在根部；距离术区15-20㎝，用柔软纱做为垫布，囊中的空气排尽后，把充气管放至近心端，紧贴衬垫平整地绑缚止血带。用宽纱布绷带在止血带的两侧边缘再加以缠绕固定，以防止血带在充气时因体积膨胀而松脱。反折治疗巾用绷带外缠数圈，松紧度以皮肤与止血带之间容1手指，不影响静脉回流为宜。设定压力值和时间成人上肢不超过40kpa时间不超过60分钟，成人下肢不超过60Kpa时间不超过90分钟倒时模式[1]，并有报警提示，如手术时间过长，则应暂时让肢体血流恢复15-20分钟。术中加强对患者的病情观察，注意呼吸循环系统的检测并做好记录。

1.2.4电动止血带应专人负责，保证仪器性能良好，熟练止血带的操作流程，定期维护与保养。

1.3常见的不良反应、并发症及预防措施

1.3.1绑扎止血带处皮肤损伤，皮肤出现水泡，切口水肿甚至刀口缝合困难，患肢疼痛及神经麻痹，影响了患者的健康恢复。术中止血带充气压力值和安全时限的把握度直接影响患者的舒适度[2]，掌握止血带的正确使用时预防并发症的关键所以我们要熟知其构造、性能及患者使用止血带的压力、时间位置、严格操作流程、适应症及禁忌症[3]。

1.3.2止血带放气后可能会出现低血压、止血带休克，常发生于双下肢；若血压明显下降没能及时纠正可导致心脏骤停。故要严加预防，听到报警提示后报告医生及麻醉医生，做好放气压的准备，用无菌敷料加压包扎伤口预防渗血，放气速度要缓慢忌急忌快。以防休克发生[3]。

2结果

切口无渗血，保证术野清晰，手术时间缩短，袖带局部皮肤无损伤及水泡发生，患肢术后血运良好，运动感觉无异常。

3讨论

电脑气压止血器是一种新型智能型的骨科四肢手术治疗工具，采用电脑数字控制，根据手术部位需要设定压力，通过新型高效气泵快速充气于止血袋，从而压迫肢体，防止血液循环，达到止血目的。可根据压力表随时测定控制及调节其压力大小，并有定时报警系统，避免了旧式止血带使用的盲目性和不科学性，操作方便，使用安全。止血带、驱血带也是一种危险的工具，应正确使用，压力的设定值以触不到桡动脉或足背动脉搏动为准，切不可过高。作为一种术中常用的辅助工具，止血带和驱血带的联合应用，使得术中手术野清晰，解剖清楚，缩短了手术时间，降低了出血量，尤其适用于四肢末端手术[2]。同时又达到了减少出血量的目的，效果良好，因此，我们认为止血带、驱血带联合应用可以用于四肢远端及末端骨折手术。止血带在使用过程中，不出血的组织容易干燥，要经常在伤口内滴注生理盐水，减少组织损伤，开放止血带时应用生理盐水纱布压迫伤口止血，并及时提醒麻醉医生适当加快输液、输血的速度，以提高患者的血容量，防止因血压下降，而影响患者的生命体征。总之，止血带、驱血带联合应用只要使用方法得当，术中精心护理，不仅可以减少并发症的发生，同时也可以达到理想的手术效果，对四肢末端的骨折手术具有一定的临床使用价值。

参考文献：

[1]崔快、电动气压止血带在四肢手术中的应用护理现代护理，2010年7月第7卷第20期

[2]徐艳娇，刘慧等电动止血带机在关节镜下前交叉韧带重建术中压力值的研究【J】，中华护理杂志，2008，43（3）：210-212

[3]刘铁梅，马战胜，孙云芳，等.充气止血带术中应用的相关问题【J】.国外医学：护理学分册，2005，24（12）：770-780.