前列腺素E1的临床应用

秦兰

【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0103-01

前列腺素E1(ProstaglandinE1，PGE1)是由环氧化酶作用形成的花生四烯酸(ArachidonicAcid，AA)代谢产物。自1957年被分离和提纯以来，作为一种血管扩张药，经长期的动物实验和临床应用已证明，PGE1具有广泛的药理作用。近年来，有大量文献报道PGE1对治疗多种临床疾病疗效显著。现将PGE1在临床应用的进展综述如下：

1支气管哮喘

动物及临床试验表明，PGE1可直接对抗或减轻血栓素A2(TXA2)、前列腺F(PGF)和前列腺素D2(PGD2)等毒性AA代谢产物所介导的支气管平滑肌收缩效应，抑制淋巴细胞白三烯B2(LTB4)和肺组织慢反应物质的释放，加速5-HT、组织胺等的灭活和降解，尚能激活腺苷酸环化酶以促进cAMP合成，稳定肥大细胞而缓解哮喘发作。

2肺动脉高压

肺组织为PGE1代谢的主要器官，经肺代谢一次约95％的PGE1被灭活。小剂量静脉注射PGE1能明显扩张肺血管，提高心输出量。

3急性肺损伤

鉴于PGE1具有抑制TXA2合成，减少粒细胞及血小板在肺内扣押、改善肺微循环，降低肺毛细血管通透性、稳定溶酶体膜等诸多保护作用，故已被广泛用于治疗急性肺损伤。尤其对体外循环术后和内毒素所致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效较好。使用PGE1后与对照组相比，治疗组PaO2明显升高，缺氧性血管痉挛明显减轻，肺间质修复时间短，患者存活率明显提高。PGE1不仅能调节心肺功能，而且对肝肾功能也有保护作用，因而，PGE1还广泛用于器官移植中。目前大多数肺移植组在供肺动脉灌注前加用PGE1以促使灌注液均匀分布至全肺，防止或降低因血管收缩而影响肺动脉灌注效果。再灌注期间持续静脉滴注，可明显改善早期移植肺氧合功能，减少肺缺血再灌注损伤。

4心绞痛

PGE1可阻止动脉粥样斑块形成，抑制血小板聚集，缓解冠脉收缩或痉挛，尚具有强烈的扩血管作用，既可扩张冠脉，增加冠脉灌流，又能扩张静脉，降低左室充盈压，改善心内膜下心肌灌注，从而保护缺血心肌，并籍降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量而缓解心绞痛发作。此外，尚能激活体内脂蛋白酶，促进甘油三酯水解而降低血液粘滞性，溶解微血栓，终止心绞痛发作。故而PGE1对缓解冠脉痉挛或狭窄所引起的心绞痛发作有良好作用。

5肝脏疾病

PGE1具有明显的护肝和促肝细胞再生作用，已被广泛用于治疗多型病毒性肝炎。其详细机制尚未阐明，推测可能与其扩张肝内血管、改善肝脏微循环，保护肝细胞膜和细胞器有关。据报道，PGE1治疗乙肝HBsAg阴转率为21.5％，HBeAg阴转率为41.9％，抗-HBe阳性率达31.3％，抗-HBs阳性率为23.1％，明显优于其他多种药物的治疗效果。最近报道PGE1静滴伍用一般疗法治疗68例病毒性肝炎患者，总有效率达92.7％，较对照组为优(78.3％)。刘泽明报道用PGE1治疗慢活肝40例亦取得较好疗效。

6急性胰腺炎

临床观察表明，PGE1通过抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素而舒张血管平滑肌，增加胰血流量，尚能抑制各种内、外源性刺激所引起的胰液分泌，并能改善肝内血液灌注，抑制血小板聚集，维持肝细胞内正常ATP水平，从而迅速控制急性胰腺炎及其所并发的肝脏损害。因此，PGE1既可治疗原发病，又能护肝和消炎退黄，临床疗效比较可靠。

7急性肾功能衰竭

有研究认为PGE1治疗肾衰的作用机制可能是抑制血管平滑肌细胞内钙离子活性，阻止交感神经释放去甲肾上腺素而扩张肾血管，降低肾小管重吸收钠离子，从而利尿排钠，改善肾功能。

8缺血性脑血管病

研究表明，PGE1具有降粘、抗凝、溶栓、解聚作用，用于治疗血栓性脑梗塞后，与对照组比较，血液流变学指标改善，脑血流量明显增加，侧支循环建立较好，梗塞面积缩小，受损脑组织功能恢复明显提前。对椎一基底动脉供血不足患者的治疗也较其他扩张药疗效显著。

9糖尿病

研究发现，糖尿病晚期，机体某些器官因前列腺素合成减少而出现功能障碍。将PGEI用于治疗糖尿病及其心、脑、肾、视网膜及周围神经病变，均取得了较好疗效，这种治疗作用可能是由于PGE1的抗凝、扩血管作用，有效地改善了机体微循环状态。

综上所述，由于PGEl具有的多种保护作用，在临床各科均有较好的应用，但其作用的详细机制尚待进一步深入探讨。