急性颅脑损伤合并视神经损伤的护理观察

孙艳梅

河北省唐山市乐亭县医院河北，唐山063600

【摘要】目的分析急性颅脑损伤合并视神经损伤的有效护理措施。方法选取我院收治的84例急性颅脑损伤患者为本次研究对象，对患者的对光反应以及瞳孔大小进行观察，如果患者处于清醒状态，则需要对其视野以及视力进行检查。结果本次研究的84例急性颅脑损伤患者中，有2例患者合并视神经损伤。结论护理人员对第一手临床资料做出准确且及时的掌握有助于视神经损伤的早期诊断。

【关键词】急性颅脑损伤；视神经损伤；护理观察

在神经外科疾病当中，颅脑损伤的发生率处于较高水平，且很多患者同时存在视神经损伤的情况。很多患者在就诊的时候，视神经损伤的情况容易被原发病所覆盖，进而导致误诊的情况发生，这就导致一些患者发现视神经受损的时间处于清醒之后或者路脑损伤痊愈之后，这就导致最佳治疗时机已经被错过，导致患者视力减退的情况为永久性甚至直接失明。基于此，本次研究将针对我院收治的84例颅脑损伤患者进行如下研究：

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取我院于2016年1月至2017年1月期间收治的84例急性颅脑损伤患者为本次研究对象，其中男性以及女性患者的数量分别为21例和63例，年龄最大值以及最小值分别为70岁和5岁，均值为（39.95±1.48）岁。

1.2方法

患者入院之后，护理人员需要对其四肢活动情况、意识状态以及生命体征做出密切观察，对患者的光反应以及瞳孔大小予以重点检查，检查频率为1次/1-2h，按照此频率展开为期7-10d的检查，让后将检查结果详细记录下来。如果患者处于清醒的状态需要对其视力以及视野进行详细检查。

2结果

合并视神经损伤的患者共计2例，左眼和右眼各1例，其中1例出现视力障碍后3h被确诊，另外1例则是出现视力障碍后12d被确诊。

3讨论

在急性颅脑损伤患者中，有0.3%的患者会出现视神经损伤合并症，且视神经损伤者多为单侧眼损伤，引发原因多为颌面部、颞部以及额眶部损伤，且伴有颅中凹和颅前凹骨折者居多，视力减退是视神经损伤的主要表现。当有水肿的情况发生在视神经鞘内或者挫伤情况发生在视神经处时，就会压迫视神经导致其出现缺血的情况，视神经受到视神经管骨折碎片的压迫或者被切断，视神经也会受到颅内血肿或者框内血肿的压迫，使得电位传到受到影响[1]。

视神经损伤主要分为两种，分别是继发性视神经损伤和原发性视神经损伤。继发性神经算上的诱发因素主要包括血管外压迫、伤后血管痉挛以及局部循环不良等，这些因素将会导致视神经发生水肿甚至坏死的情况，这种情况不会很快造成患者出现视力减退的情况。原发性损伤主要是指在颅脑损伤发生的同时便已经发生了视神经损伤，其包括视神经管骨折、视神经撕裂伤或者挫伤、视神经管内移位，这种情况会很快对患者视力造成影响，使其发生视力减退的情况。伤后视力下降是蛇神经早期诊断的主要依据，间接对光反应依旧存在，但是直接对光反应却已经消失。视神经管及眶上裂部骨折的情况可以在x线特殊视神经管位拍片或者头颅平片中清晰可见，但是诊断该病的可靠依据则是MRI或者CT。如果患者处于清醒的状态，则可以轻易的予以精确诊断，但是若患者处于昏迷状态，无法客观检查患者眼部，再加之病情十分危急，主要对患者进行抢救，很容易忽视视神经损伤的情况，导致最佳治疗时间被延误[2]。

在本次研究中，1例患者出现失明的情况，其失明之前12d才恢复意识，并及时对其进行CT检查，结果发现视神经受到视神经管骨折的压迫，且因为长时间的压迫，其视神经已经处于萎缩状态，以至于手术治疗时机被延误，无法予以有效的救治。所以，如果患者发生颅脑损伤且影响视力功能的时候，需要予以CT扫描检查。

为了使漏诊以及误诊的情况不再发生，或者使其减少，这就要求神经外科专科护理人员对神经解剖相关知识认真学习，并将观察瞳孔的方法熟练掌握，对瞳孔改变的特异性做出准确的认识，使得诊断有据可循，予以早期确诊，争取最佳治疗时机。如果有间接以及直接对光反应消失的情况发生于散大侧瞳孔时，则需要加大关注，并予以相关检查，诊断患者是否发生视神经损伤的情况[3]。

综上所述，挽救急性颅脑损伤合并视神经损伤患者视力的关键便是早期予以诊断并确诊，并以诊断结果为依据予以有效治疗。而护理人员临床观察的第一手资料则是诊断的主要依据，因此，护理人员需要强化专业知识，为早期诊断提供可靠依据。

【参考文献】

[1]杨吉月,周蓉.急性颅脑损伤患者并发低钠血症原因分析及护理对策[J].中国药物与临床,2017,17(4):606-609.

[2]黄博婷,方宝珊.护理干预在急性颅脑损伤患者的病情观察及护理对策[J].中国实用医药,2016,11(14):223-224.

[3]王惠华,徐萍.急性颅脑损伤致早期精神障碍的危险因素及护理预防对策[J].山西医药杂志,2017,46(23):2852-2855.