骨肿瘤患者的护理体会

于红艳

【摘要】目的：探讨骨肿瘤患者治疗前后的护理体会。方法：回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的46患者资料。结果：经过我院对所有患者的精心护理，42例患者已经康复出院，3例患者病情出现好转，1例患者进行转院治疗。结论：及时的确诊和正确的护理方法可以使患者早日康复出院。

【关键词】骨肿瘤患者护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0210-01

骨肿瘤指发生在骨组织(骨、软骨、骨膜)及骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)的肿瘤。骨肿瘤的发生具有一定的特点，在发病年龄上骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤及转移性骨肿瘤多见于老年人。在发病部位上骨肉瘤及骨软骨瘤好发于膝关节附近，转移性骨肿瘤以脊柱多见。解剖部位对肿瘤的发生也有意义，许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，而骨骺则很少发生。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治骨肿瘤患者46例，其中女性患者25例，男性患者21例。疼痛是恶性骨肿瘤最显著的症状，并迅速发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛，晚期可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状。良性骨肿瘤疼痛多不明显。辅助检查有病理检查：病理组织学检查是确诊骨肿瘤的可靠检查；影像学检查：X线检查、CT和MRI检查、放射性核素骨显像、数字减影血管造影、生化测定及现代生物检测技术等均有助于对骨肿瘤做出明确诊断；实验室检查：恶性骨肿瘤患者可有血钙和血清碱性磷酸酶升高；尿中球蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。

1.2方法与结果：分析我院收治的骨肿瘤患者的资料，根据患者的资料制定护理计划。结果：通过本院对患者细心的护理，现在已有42例患者康复出院，3例患者病情出现好转继续留院进行观察护理，还有1例患者进行转院治疗。

2护理措施

2.1术前护理：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以免发生病理性骨折和关节脱位意外损伤。对于允许下床活动而不能走动的病人，利用轮椅帮助病人每天有一定的室外活动时间。

2.1.1辅助检查：了解红细胞沉降率、碱性磷酸酶是否升高，血清钙、铜、锌及铜锌比值是否异常；尿液球蛋白检查是否异常；X线检查有无示骨质破坏、骨膜反应和软组织影；病理学检查有无异常。

2.1.2心理和社会状况：尤其是恶性骨肿瘤，患者往往难以接受，对预后缺乏信心，出现焦虑、恐惧甚至轻生。由于恶性肿瘤多为青少年，对保肢手术寄予过多的希望，对截肢手术和术后肢体的外观改变缺乏承受能力，往往拒绝治疗。在治疗过程中，对手术前后化疗的认识和准备不足，不能坚持完成手术前后的化疗。因此，需对上述问题进行全面评估，以判断患者和家属的心理承受程度和所需护理[4]。

2.2术后护理

2.2.1身体状况：评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压；创口有无渗血、渗液。肢体远端血运是否正常，有无感觉和运动异常；各种引流是否有效，引流液是否正常；外固定位置是否正确；全身营养状况有无改善；辅助检查结果是否正常。

2.2.2心理和社会状况：评估患者对术后康复的认识，对术后肢体外观改变和缺失是否能承受，对术后化疗及功能锻炼是否有充分的心理准备。家庭成员是否能为患者提供术后长期照护，是否有足够的经济能力满足患者的治疗和康复。

2.3术后的特殊护理

2.3.1心理护理：截肢术后，特别是麻醉清醒后瞬间对患者身心造成的打击极大，极需要心理支持，要通过体贴、细致、周到的护理措施，取得患者及家属的信任和支持，使患者能逐渐面对现实。实事求是地向患者介绍安装义肢等重建肢体功能的措施及效果，增强患者进行良好康复的信心。

2.3.2体位：大腿截肢术后易发生髋关节屈曲、外展挛缩畸形，小腿截肢术后要避免膝关节屈曲挛缩畸形，需通过摆放体位进行预防。

2.3.3幻肢痛：患者感到已切除的肢体仍有疼痛或其他异常感觉，发生率虽不很高，但一旦发生则处理困难。幻肢痛的护理要让患者了解神经传导通路的基本知识，对长期顽固性疼痛可行神经阻断术。

2.3.4残肢功能锻炼：指导患者进行残肢内收、外展关节屈伸活动，早期功能锻炼可以消除水肿，促进残端成熟。鼓励患者使用拐、手杖或助行器等辅助设备，早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装义肢作准备[3]。

3讨论

骨肿瘤患者的治疗原则：主要采用手术治疗，必要时辅以化疗和放疗；刮除植骨术：适用于良性、外生性骨肿瘤及瘤样病变；恶性骨肿瘤的治疗：采用手术治疗(包括保肢手术、截肢术)，以及化疗、放疗、栓塞治疗和免疫等综合治疗手段。骨肿瘤患者的护理问题：恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关；疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关；躯体活动障碍：与疼痛、关节功能受限及制动有关；知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关知识；潜在并发症：病理性骨折[1]。护理后要对一下问题进行判断：患者情绪是否稳定，能否正确对待疾病；患者疼痛是否缓解，有无疼痛的症状和体征；患者肌肉、关节功能是否得以恢复，是否能满足日常活动需要；患者是否了解和掌握疾病相关知识，是否能配合治疗和康复护理；病理性骨折是否得到预防或发生后得到及时处理[2]。

参考文献

[1]胡柏梅，王艳芳.我国骨肿瘤的研究进展及护理[J].护理研究，2007,21(1C)：202-203.

[2]吴新征，彭自强.恶性骨肿瘤焦虑和抑郁评测及心理护理42例[J].湖南中医药大学学报，2010,30(2)：7981

[3]庞家省.四肢恶性骨肿瘤治疗进展[J].中外医疗，2010,29(22)：187-188.

[4]高伟，杨敏，李桂云.恶性肿瘤患者放疗前心理健康状况与应对方式调查分析[J].护理学杂志，2006,21(19)：5961.