曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会

冯均

（四川省西充县晋城中心卫生院四川西充637200）

【摘要】目的：探讨曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹，实施腹腔镜手术切除肾囊肿、肾上腺肿瘤的临床价值。方法：选取我院56例肾脏疾病，以及肾上腺瘤患者作为研究对象。所有患者均进行曲卡直接穿刺建立后腹膜腔的后腹腔镜手术。结果：本组56例患者中，有55例获得成功。在病理诊断下，与手术前的诊断结果一致。患者在手术中失血量为30～100ml，失血量少，不需要输血。另外，肾囊肿平均手术时间为50min，肾上腺肿瘤切除手术的平均时间为100min。1例发生轻微皮下气肿。所有患者没有出现并发症。结论：曲卡直接穿刺建立后腹膜腔的后腹腔镜手术对患者的创伤小，操作简单，安全性好，而且术后恢复快，取得良好的疗效，值得在临床上推广。

【关键词】曲卡直接穿刺法；腹膜腔气腹腹腔镜；泌尿外科手术；体会

【中图分类号】R691【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0071-02

ExperienceoflaparoscopicurologysurgeryusingcarddirectpuncturemethodFengJun.

JinchengCenterHospitalofXichongCounty,,SichuanProvince,Xichong637200,China

【Abstract】ObjectiveTostudythesongcarddirectpuncturemethodtoestablishtheperitonealcavityafterpneumoperitoneum,theimplementationoflaparoscopicresectionofrenalcyst,theclinicalvalueofadrenaltumor.MethodsSelect60patientswithkidneydisease,andpatientswithadrenaltumorastheresearchobject.Allofthepatientsaftermarchcarddirectlytargetedtoestablishtheperitonealcavityafterlaparoscopicsurgery.ResultsAll60cases,59casesofsuccess.Underthepathologydiagnosis,consistentwiththediagnosisbeforeoperation.Bloodlossduringsurgeryfor30-100ml,lessbloodloss,don'tneedabloodtransfusion.Renalcyst,moreover,theaverageoperationtimewas50min,adrenaltumorresectionoperationforanaverageof100min.Oneslightsubcutaneousemphysema.Allpatientswithoutcomplications.ConclusionSongcarddirectlytargetedtoestablishtheperitonealcavityafterlaparoscopicsurgeryforpatientswithsmalltrauma,simpleoperation,goodsafety,andpostoperativerecoveryfast,goodcurativeeffect,isworthpopularizinginclinic.

【Keywords】Songcarddirectpuncturemethod;Theperitonealcavitygaslesslaparoscopic;Urologysurgery;Experience

选取2008年4月到2015年5月我院收治的56例肾脏疾病，以及肾上腺瘤患者，作为研究对象。所有患者均进行曲卡直接穿刺建立后腹膜腔的后腹腔镜手术。其中55例患者获得成功，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组56例患者，男性患者11例，女性患者45例。患者的年龄在15岁到50岁之间。在CT、IVU检测后，所有患者被确诊为肾囊肿。其中，良性肾上腺疾病为15例，皮质醇腺瘤为12例，肾脏系梗阻后无功能肾1例。56例患者中，有38例为左侧病变，18例为右侧病变。所有患者均采用曲卡穿刺法建立后腹腔。其中有1例由于腹膜刺破，采用开放性手术。其余56例患者全部获得手术的成功。

1.2方法

第一，对所有患者进行全身麻醉，然后在腋中线的位置上取点，作1.5cm小口。然后用10mm的穿刺针管世界刺入后腹膜间隙中，并取出穿刺针芯。此时，在观察镜中如果可以看见黄色的脂肪，表示穿刺成功。第二，将缚有水囊的肾筋膜扩张管置入后腹膜腔隙，慢慢注入400ml到1200ml的水，水囊保持5min左右，然后制备腹膜后间隙。制备完成后，取出水囊。第三，在腋前线的位置，放入10mm的套管针，并在穿刺点的位置放入需要的医疗器械[1]。同时，引导患者将脚放在显示屏的下面，这样做可以减少对腹膜的损伤。然后，实行肾囊肿、肾上腺的切除手术。手术结束后，取出套管，将切口关闭。

2.结果

本组患者中，有本组56例患者中，有55例获得成功。其中，在病理诊断下，与手术前的诊断结果一致。患者在手术中失血量为30～100ml，失血量少，不需要输血。另外，肾囊肿平均手术时间为50min。肾上腺肿瘤切除手术的平均时间为100min。1例发生轻微皮下气肿。所有患者在手术后，全部实施负压引流管，时间为18小时到24小时。患者在手术后6小时到24小时之间，可以下床活动。最后，有1例患者因为出现感染，住院25天后顺利出院。其他55例患者的住院时间为5到8天。

3.讨论

肾脏与肾上腺位于腹膜后腔内，在操作的过程中，需要经过腹腔位置，很容易对腹腔造成很大的干扰。同时，也不利于术后恢复。针对以上情况，在腹膜后间隙中实施腹腔镜操作可以减少干扰，从而取得了更好的疗效。本组56例患者在手术后，均得到了治愈。其中，主要的经验有以下几点：

在泌尿外科手术中，很多医生先行小切口，然后顺着腰背筋膜的位置，一直向下切开。同时，用手指来扩大腹膜后潜腔。然后，在实施水囊扩张法。该方法操作简单，安全。因此切口比较大，引发了皮下气肿的风险。本组研究中，首先行1cm的切口，然后将10mm曲卡直接穿刺到腰背筋膜下，该方法可以得到很强的突破感。另外，在针芯拔除之后，可以看见黄色的脂肪，该脂肪就是腹膜后间隙。然后，把缚有水囊的神筋膜扩张管置入腹膜后间隙内，慢慢往里边注入400ml～1200ml的水。如果注入的速度过快，就会造成腹膜后腔组织的撕裂[2]。人体腹膜位置的脂肪以及肾脂囊的厚度比较大，因此在建立腹膜腔隙时，采用曲卡穿刺的办法不但快速、高效，而且安全可靠。同时，发生皮下气肿的几率非常小。

由于泌尿器官大部分位于腹膜后，不容易暴露在外面，使腹腔镜手术在泌尿外科治疗中一直没有得到普及。后来，Gaur在研究中，使用腹膜后腔入路，才使该技术得到了快速的发展。本组56例患者中，有1例在建立腹膜后腔时，使后腹膜刺破，由于没有办法扩张腹膜腔，只能实施开放性手术。很多医学资料表明，采用经腹膜后腔途径可以减少对腹腔的干扰，对患者的创伤小，而且术后恢复快，有很大的优势。

总之，随着医疗水平的不断发展，实施曲卡穿刺法来建立腹膜间隙，将在泌尿外科疾病的治疗中起到很大的作用。

【参考文献】

[1]王剑松，左毅刚，陈戬等.曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会[J].昆明医学院学报,2014,20(2):52-54.

[2]王剑松，左毅刚，黄青青.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术6例报告[J].昆明医学院学报,2013,15(3):27-28.