晚期白血病患者的姑息护理

时勤

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0326-02

【摘要】目的观察姑息护理对白血病患者的影响及其体会。方法对25例白血病患者进行控制症状、支持患者、支持家属、死亡教育的姑息护理。结果通过姑息护理使8例白血病患有效地减轻疼痛。所有患者均可在减轻痛苦、舒适、安祥、有尊严、平静地度过人生最后旅程，并可最大限度地减轻患者家属的心理负担。结论对白血病患者及其家属进行姑息护理可提高其生活质量。

【关键词】白血病姑息护理

姑息护理是随着临终关怀运动而产生发展起来的，是对患病后无法治愈病人的一种积极的功能性整体护理，它优化了肿瘤病人的生命质量，体现了医护人员的职业道德，是社会文明高度发展的标志。主要是控制疼痛和其他症状，处理心理社会精神等方面的问题，达到姑息护理的目的。白血病是一种造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。该病居年轻人恶性疾病中的首位，我国各地区白血病的发病率在各类肿瘤中男占第六位，女占第八位[1]，病死率很高。

1资料与方法

1.1一般资料

总结2011年6月1日-2012年8月31日，在我科经骨髓检查确诊的白血病患者25例，男15例，女10例；年龄24-75岁，平均年龄50岁。这25例病人晚期都有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状，同时伴有发热、进行性贫血、显著的出血倾向、感染或骨关节疼痛等，其中8例病人因感染导致咽峡炎、口腔炎、肛周炎、肺炎、扁桃体炎、齿龈炎。通过抗感染、成分输血、对症支持、心理护理及化疗，21例病情好转出院，4例因多器官功能衰竭自动出院。

2护理过程

2.1加强基础护理

2.1.1一般护理：给予高营养食品，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。化疗时注意保护患者静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的次序、时间、剂量。缓解期患者仍需注意饮食和休息，避免风寒和劳累，定期复诊。

2.1.2病情观察：观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、体温、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时，警惕发生失血性休克。

2.1.3对症护理：贫血患者卧床休息，补充足够营养，多食富含铁剂及叶酸、维生素B12的食物。心悸气促患者给予氧气吸入，做好输血护理。发热患者绝对卧床休息，地热者酌情减少活动，给予舒适体位，降低体力消耗，给予物理和药物降温，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多补充水分，以补充皮肤出汗的损失。保持口腔清洁，每日2次漱口液漱口。白细胞低于1×109/L时，注意保护性隔离。皮下出血要严密观察出血情况，及时给与止血药物应用。鼻出血可采取鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道堵塞止血[2]。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。消化道出血可有呕血、黑便，应及时补充血容量，应用止血药物。骨和关节疼痛时，可局部按摩，交换体位，冷敷，放松疗法，穴位压迫。并按医嘱给与止痛剂或镇静剂。

2.1.4预防和控制感染：保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病房患者可戴口罩做自我保护，避免呼吸道感染。患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，防止交叉感染。危重者经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门清洁，防止肛周脓肿。

2.2心理护理[3]

2.2.1交谈、宣教法：白血病系造血系统的恶性肿瘤，人们对此病十分恐惧，对治疗和预后甚为忧虑。对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，向患者说明医生的治疗方案是针对病情需要制定的，使患者对医疗方案放心，并利用成功的典型病例，减轻恐癌心理负担；强调现在所用治疗方案的必要性，使患者有信心坚持治疗[4]。

2.2.2缓解外因刺激法：恶性肿瘤患者的心理活动比一般患者复杂，而且会随着病情的变化而发生心理变化。有些患者还可产生悲观厌世心理，对有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，对患者要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒适，心理上减轻对疾病的恐惧，密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。

2.2.3排解和优化情绪法：患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素，往往因病情不能迅速好转而烦躁，因而应给予患者心理开导，密切护患关系更为重要。医护人员的言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、护患之间形成深厚的情谊，让患者能够重新振作精神，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3疼痛护理[5]

按WHO三阶梯癌痛镇痛疗法：轻度痛疼给非阿片类+辅助镇静镇痛药。中度痛疼给弱阿片类±非阿片类+辅助镇静镇痛药。重度痛疼给强阿片类±非阿片类+辅助镇静镇痛药。遵照三阶梯镇痛疗法的基本原则：口服、按时、按阶梯、个体化给药，密切观察用药反应，依据癌性痛疼的控制要求，使病人睡眠、休息、活动和工作时无痛疼。最基本的要达到“3个3的标准”：即依据0-10数字评分量表（0-10NRS），痛疼评分控制在3分以下，3天内完成药物剂量滴定，每天爆发疼和药物解救次数不超过3次。这样可使80%-85%的患者完全无痛的度过每一天。注意掌握WHO三阶梯癌疼药物治疗的知识：包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间，做到正确给药。纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念，经多年临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛产生药物依赖的发生率＜1%。注意预防药物副作用，如便秘、恶心、呕吐等。

3护理效果

通过以上对晚期白血病患者实施姑息护理，有效的减轻疼痛，控制其他不适症状，使患者无痛苦、舒适、安详、有尊严，平静地度过人生最后旅程，其作用和意义是其他护理方式无法替代的。

参考文献

[1]陆再英，钟南山，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011，11（7）：600.

[2]梁凤梅，黄火姐.浅析临终关怀中的护理伦理问题[J].护理研究，2006，20（10）：2607.

[3]赵柱莲，黄智聪，肖芳连.对急性白血病患者治疗依从性[J].护士进修杂志，2004，19（6）：522.

[4]肖爱辉，陈素萍，时敏秀.全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用[J].护理学报，2007，14（6）：83.

[5]黄人健，李秀华.护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011，5：147-152.