产后短时间内双胎任娠2例报道

龚代英

【摘要】目的：产后短时间内双胎任娠的临床治疗体会。方法：回顾性分析产后短时间内双胎任娠2例患者资料，总结其治疗方法。结果：病例1独立胎盘2个，为双卵双胎，胎盘胎膜无粘连，自然娩出完整，病例2于次日行剖宫取胎术，取出贰男暂活婴，“符合5月孕大小”，未描述胎儿体重及胎盘情况，无法确认是单卵双胎或双卵双胎。结论：哺乳并不能更长时间的阻止排卵，不能靠哺乳达到避孕的目的。

【关键词】产后双胎妊娠月经复潮排卵

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0340-02

女性在产后的月经恢复是一个自然的生理现象。月经恢复的时间有早有晚，早的可在产后1个月即来月经，晚的要到1年后才恢复。卵巢多久恢复排卵，关系到产妇的生理健康和避孕。产后短时间内双胎妊娠极其罕见，从事妇产科临床30年，仅发现2例，双卵双胎妊娠更少，故将我院诊疗的2例产后2个月之内双胎妊娠报告如下。

病例报告

病例1：患者，女，23岁，末次月经2011年6月13日，预产期2012年3月20日。因G4P1+2，15+2周在我院建卡，B超证实为双胎。前次妊娠于2011年5月13日36+5周孕顺产一女婴，体重2600g，因乳汁极少行人工喂养，产后30天第一次月经后停经，孕期经过顺利。2012年1月31日，复查肝功ALT200Tu/L、AST169IU/L、总胆汁酸77.5mmol/L，经治疗后好转。2012年2月15日G4P2+236+4周孕顺产贰女活婴，体重分别为2400g、2600g。独立胎盘2个，为双卵双胎，胎盘胎膜无粘连，自然娩出完整。产后乳汁极少，行人工喂养，现产后5月追访情况：产后32天第一次月经，量正常，以后每月一次月经，每次经期5-6天，经量正常同以往；2个女婴发育良好，体重分别为3700g、3850g。

病例2：患者，女，26岁，因剖宫产术后6月，自感胎动6天，B超证实为双胎妊娠于1998年8月26日收入院。前次妊娠于1998年2月23日，在我院剖宫产壹足月儿，体重3700g，产后喂养不详。产后一直未来月经。无早孕反应。入院后完善相关检查。于次日行剖宫取胎术，取出贰男暂活婴，“符合5月孕大小”，未描述胎儿体重及胎盘情况，无法确认是单卵双胎或双卵双胎。

讨论

一般认为不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经未复潮，却有受孕可能[1]。董光华等监测1000例产妇产后排卵恢复时间最早为14天，最长为537天，第50百分位数为56天。母乳喂养、混合喂养和人工喂养三组产妇的排卵恢复时间中位数分别为59天、50天和36天(P0.001)，提示母乳喂养可在一定程度上推迟排卵。哺乳的产妇其平均排卵恢复时间只比不哺乳的产妇推迟23天[2]。由此可见，哺乳并不能更长时间的阻止排卵，不能靠哺乳达到避孕的目的。也有专家对200例产妇监测：结果显示产后排卵31--90天最多，占96%，产后转经31--90天最多，占75%，排卵前卵泡最大为20mm×23mm，最小为15mm×17mm，右侧卵巢排卵为主，88.5%[3]；也有专家对791例产后哺乳妇女进行问卷调查，结果：月经复潮时间平均为6.6±3.7个月，并通过B超测量发现101例产后哺乳妇女有52.5%监测到大于1.8cm卵泡，平均在产后154±45天（5.1±1.5个月），产后4个月内B超监测首次排卵为10.9%，4个月后排卵为40.6%[4]。可见产后月经复潮及排卵个体差异很大。

本病例1为产后30天恢复月经，45天左右排卵，导致双卵双胎妊娠，胎儿发育良好，且无胎盘粘连和植入，说明子宫内膜恢复良好。本病例2产后未行经，剖宫产后半年，胎儿符合5月孕大小，说明产后当月妊娠，所以，产褥期的产妇即使没有月经，也能怀孕，排卵的恢复不一定是与月经的恢复同步。不哺乳的妇女，排卵往往恢复较早，如病例1。因此，产后避孕已成为不可忽视的问题，产妇在哺乳期间性交，随时都可能因已恢复排卵而受孕。若过早再次受孕，不但会带来人工流产的苦恼，还会增加人工流产术的难度。剖宫产术后的产妇如果没有早孕反应，还会增加再次手术风险，如病例2，可见剖宫产术后的产妇避孕显得更加重要。产后只要开始有性生活，就应当采取避孕措施，避免产后过早妊娠给产妇健康造成损害。由于产妇仍需肩负哺乳孩子的重担，产后避孕，应以不影响乳汁分泌、不影响乳汁质量为前提。适宜的哺乳期避孕方法：哺乳者应以器具避孕为首选，也可以选用避孕套或单纯孕激素避孕针（如甲孕酮），由于避孕药中的雌激素可使乳汁分泌减少、质量降低，还能进入乳汁对新生儿产生不良影响，所以哺乳期的产妇不宜使用短效口服避孕药；不哺乳者可以选用药物避孕。

参考文献

[1]妇产科学第7版乐杰、谢幸、林仲秋等79页人民卫生出版社

[2]董光华华晓梅等产后排卵恢复时间及其影响因素的研究生殖与避孕2000年20卷01期32页